Приложение А3. Связанные документы

Приложение А3

Связанные документы

КР400. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

Рекомендации
по заместительной терапии при лечении митотаном

1. Абсолютная недостаточность глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды: с начала лечения митотаном** дозы превышают стандартные:

Гидрокортизон** 50 - 75 мг/сут

Оценка адекватности заместительной терапии производится по клиническим критериям, включая артериальное давление, пульс, наличие/отсутствие аппетита, динамику массы тела. Также необходимо принимать во внимание уровень электролитов крови.

2. Минералкортикоидная недостаточность регулярно оценивается по уровню электролитов крови, коррекция - флудрокортизон**.

3. Гипогонадизм у мужчин оценивается по клиническим проявлениям (эректильная дисфункция и гинекомастия), подтверждается результатами гормонального обследования, требует заместительной терапии.

4. Вторичный гипотиреоз регулярно оценивается по уровню ТТГ, Т4 св. (ТТГ - норма, снижение св. Т4 - снижен) и требует заместительной терапии.

Рекомендации
по применению митотана в качестве адъювантной терапии

Начальная доза митотана** составляет 1 г/сут (2 табл/сут). Каждые 3 - 7 дней проводится повышение на 0.5 - 2 г/сут (с учетом переносимости) до дозы 4 - 8 г/сут (8 - 16 табл/сут), или до максимально переносимой дозы; препарат принимается 2 - 5 раз/сут во время еды.

Повышение дозы регулируется

переносимостью препарата;

достигнутой терапевтической концентрацией (14 - 20 мкг/мл)

Оценивать уровень митотана** в крови необходимо

каждые 4 - 8 нед до достижения целевой зоны;

при достижении целевой зоны каждые 2 - 3 мес в течение 2 лет, в дальнейшем возможна оценка через более длительные интервалы

Клиническая и топическая оценка проводится не реже 1 раз в 2 - 3 месяца

Необходимо определение уровня митотана** в крови при возникновении побочных эффектов

При возникновении побочных эффектов:

незначительных/умеренных - продолжить прием митотан, проводить симптоматическую терапию;

значительных - вернуться к последней переносимой дозе, проводить симптоматическую терапию;

тяжелых - прекратить прием митотана**, провести специфическое лечение симптомов, затем возобновить митотан**, начиная с малых доз.