Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4

к Положению

о Доске Почета молодежи

Губкинского городского округа

Белгородской области

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество молодого гражданина или законного

                     представителя для граждан младше 18 лет)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, сведения

             о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

зарегистрирован по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

в   соответствии   с   пунктом   4   статьи   9    Федерального    закона

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных  данных"  даю  свое  (моего

сына, дочери) согласие  на  обработку  персональных  данных администрации

Губкинского  городского  округа  в  целях  публичного размещения на Доске

Почета  молодежи,  в  сети  Интернет,  а  также  на  хранение  данных  на

электронных носителях.

     Настоящее  согласие  предоставляется  мной  (моим сыном, дочерью) на

осуществление    действий    в    отношении  моих  (моего  сына,  дочери)

персональных   данных:  фамилия,  имя,  отчество;  сведения  о  профессии

(замещаемой  должности);  фотография  и иные персональные данные, которые

необходимы    для    достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без

ограничения)  сбор,  систематизацию, накопление, хранение, использование,

передачу  третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией,

а  также  осуществление  любых иных действий, предусмотренных действующим

законодательством Российской Федерации.

     Я  (мой  сын, дочь) проинформирован, что обработка моих (моего сына,

дочери)   персональных  данных  будет  осуществляться  в  соответствии  с

действующим   законодательством  Российской  Федерации.  Данное  согласие

действует  до  достижения  целей  обработки  персональных  данных  или  в

течение срока хранения информации.

     Данное  согласие  может быть отозвано в любой момент по моему (моего

сына, дочери) письменному заявлению.

     Я  (мой  сын,  дочь)  подтверждаю, что, давая такое согласие, я (мой

сын, дочь) действую по собственной воле и в своих интересах.

"__" ___________ 20__ г.        _____________/ __________________________

                                  (подпись)      (расшифровка подписи)

                                _____________  __________________________