Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению
о порядке о порядке выявления
мнения граждан по вопросу
о поддержке инициативного проекта
путем сбора их подписей

ГАРАНТ:

По-видимому, в грифе приложения допущена опечатка. Слова "о порядке" повторяются дважды

                        Согласие

         на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

              субъекта персональных данных полностью)

     имеющий (ая)  паспорт  серия  _____  номер  ________________,  выдан

________________________________________________________________________,

    (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     (почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства)

________________________________________________________________________,

     в соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие администрации города Сосновоборска (ИНН

2458003977, адрес: Солнечная  ул.,  д. 2,  г. Сосновоборск,  Красноярский

край,  662500)  на  обработку  моих  персональных   данных,   относящихся

исключительно  к  перечисленным  ниже  категориям  персональных   данных:

фамилия; имя; отчество; год, месяц дата и  место  рождения;  адрес  места

жительства (регистрации), тип документа, удостоверяющего личность; данные

документа,   удостоверяющего    личность;    посредством    использования

информационного        ресурса               оператора         по адресу:

________________________________,   с   использованием     которого будут

осуществляться действия с персональными данными.

     Обработка персональных данных осуществляется  администрацией  города

Сосновоборска в целях рассмотрения представленного инициативного проекта,

реализации проекта, в случае прохождения его в конкурсном отборе, а также

реализации иных полномочий в соответствии  с  законодательством  и  иными

правовыми  актами,  связанными  с  его  рассмотрением.  Доступ   к   моим

персональным  данным  могут  получать  работники   администрации   города

Сосновоборска,  члены   комиссии   по   проведению     конкурсного отбора

инициативных проектов  в  объеме,  требуемом  для  исполнения   ими своих

обязанностей и функций.

     Настоящее  согласие  предоставляется   мной   Администрации   города

Сосновоборска на осуществление действий  в  отношении  моих  персональных

данных, которые необходимы для достижения указанных выше  целей,  включая

(без ограничения), сбор, обработку, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление,   изменение),   использование,   распространение,

передачу третьим лицам для осуществления действий по обмену  информацией,

обезличивание, блокирование персональных данных,  а  также  осуществление

любых  иных  действий,  предусмотренных   действующим   законодательством

Российской Федерации.

     Я   проинформирован,   что   Администрация   города    Сосновоборска

гарантирует  обработку  моих  персональных  данных   в     соответствии с

действующим законодательством Российской Федерации:

     неавтоматизированным способом _________

     автоматизированным способом ___________

     Данное согласие вступает в силу со дня  подписания  и   действует до

подачи письменного заявления об отзыве согласия.

     Условием  прекращения   обработки   персональных   данных   является

получение администрацией города Сосновоборска моего письменного заявления

о прекращении обработки моих персональных данных.

     Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по  собственной

воле и в своих интересах.

"__" __________ ____ г.

________________ _______________ _________________

    (дата)          (подпись)     (расшифровка)