Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации Сургутского района
от 2 мая 2024 г. N 980-нпа

В департамент управления муниципальным
имуществом и жилищной политики
администрации Сургутского района
от ____________________________________
_______________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу ____________
______________________________________,
адрес электронной почты: _______________
_______________________________________
телефон: ______________________________

Заявление

Прошу предоставить мне для проживания жилое помещение муниципального жилищного фонда, расположенное по адресу: ____________________________________________________

______________________________________________________________________

на условиях договора аренды жилого помещения коммерческого использования между департаментом управления муниципальным имуществом и жилищной политики администрации Сургутского района и ____________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(государственный орган исполнительной и судебной власти, федеральный орган, государственное учреждение, с которым гражданин состоит в трудовых отношениях)

Состав семьи:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________

Я (мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я (мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне (нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) своё согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю(ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включение в списки, реестры и отчётные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчётных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на обмен (приём и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(подпись всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей за несовершеннолетнего члена семьи)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Заявитель _____________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество полностью, подпись)

___ ____________ 20__ год.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

- в МФЦ (ТЦ "Сити Молл") или территориально обособленных структурных подразделениях МФЦ;

- в департаменте управления муниципальным имуществом и жилищной политики администрации Сургутского района;

- посредством почтовой связи;

- на адрес электронной почты.

____ _________________ 20___ год ________________

                                                (подпись)