Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к Положению
об обработке и защите
персональных данных граждан
в администрации города Орла

                             Согласие

                  на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт: серия ________ N _____________, выдан __________________________

                                            (дата выдачи, выдавший орган)

________________________________________________________________________,

даю  согласие  администрации  города   Орла,   расположенной  по  адресу:

Орловская область, г. Орел, Пролетарская гора, д. 1,  на  обработку  моих

персональных данных для:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указать каких и для какой цели)

     Под персональными данными понимается следующая информация:

     Фамилия,    имя,   отчество,  дата  и  место  рождения,  сведения  о

гражданстве,  паспортные  данные,  сведения  об  образовании,  сведения о

воинской  обязанности,  сведения  о  составе семьи, сведения о социальных

льготах,  адрес  места  жительства,  номера  личных телефонов, контактная

информация,  фотографии,  сведения о стипендии и дополнительных выплатах,

информация  о  трудовой деятельности, информация об учебной деятельности,

сведения  о  приказах,  сведения  о  поощрениях и взысканиях, сведения об

аттестации.

     Под  обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с

персональными    данными  в  рамках  выполнения  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     Я  информирован(а) о том, что настоящее согласие действует в течение

срока   хранения  персональных  данных  и  может  быть  отозвано  мной  в

письменной форме.

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден(а).

     Права  и  обязанности  в  области  защиты  персональных  данных  мне

разъяснены.

"__" ______________ 20__  г.  ____________ (____________________________)

                               (подпись)         (расшифровка подписи)