Приложение N 3. Заявление о прекращении обработки персональных данных

Приложение N 3
к Положению
об обработке и защите
персональных данных граждан
в администрации города Орла

                                       Мэру города Орла _________________

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                            Заявление

              о прекращении обработки персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность, паспорт: серия ______ N _____________,

выдан "__" ____________________ г. ______________________________________

                                               (кем выдан)

Прошу   Вас   прекратить  обработку  моих  персональных  данных  в  связи

_________________________________________________________________________

                              (указать причину)

"__" ____________ 20__ г.   ______________ ______________________________

                               (подпись)          (расшифровка подписи)