Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка
гражданину или юридическому лицу
в собственность бесплатно"

                                       Главе ____________________________

                                              (муниципальное образование)

                                       __________________________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                                сведения о заявителе (для

                                                физического лица - Ф.И.О.

                                               (последнее - при наличии),

                                                           дата рождения;

                                           для юридического лица - полное

                                                             наименование

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        для физического лица - паспортные

                                          данные (серия и номер паспорта,

                                                  кем и когда выдан); для

                                           юридического лица - ИНН, ОГРН)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       для физического лица - адрес места

                                           регистрации, места жительства,

                                        номер телефона, адрес электронной

                                                     почты (при наличии);

                                            для юридического лица - адрес

                                        места нахождения, номер телефона,

                                        почтовый адрес, адрес электронной

                                                      почты (при наличии)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                          (для физического и юридического

                                           лиц - сведения о представителе

                                       (Ф.И.О. (последнее - при наличии),

                                                           дата рождения)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                         (паспортные данные представителя

                                       заявителя (серия и номер паспорта,

                                       кем и когда выдан, номер телефона)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                                (документ, подтверждающий

                                      полномочия представителя заявителя)

                                 Заявление

       о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

     На  основании  статьи  39.5 Земельного кодекса Российской Федерации,

статей  7,  7.1  Закона  Тамбовской  области  от  05.12.2007  N  316-З "О

регулировании   земельных   отношений   в   Тамбовской   области"   прошу

предоставить    земельный    участок    в   собственность   бесплатно   с

кадастровым  номером ___________________.

     Основанием   для  предоставления  земельного участка в собственность

бесплатно является: _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указывается категория заявителя (случай), предусмотренная(-ый)

     Земельным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от

 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской

   Федерации", статьей 7 Закона Тамбовской области от 05.12.2007 N 316-З

     "О регулировании земельных отношений в Тамбовской области") (1)

     Решение   о   предварительном согласовании предоставления земельного

участка _________________________________________________________________

       (указываются реквизиты решения о предварительном согласовании

   предоставления земельного участка - в случае наличия такого решения)

     С целью ____________________________________________________________

   (для ведения личного подсобного хозяйства, индивидуального жилищного

 строительства, садоводства или огородничества, а также для осуществления

      крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности гражданами,

                       имеющими трех и более детей)

     Реквизиты  решения  об  изъятии земельного участка для муниципальных

нужд (*): ______________________________________________________________.

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования и (или) проекта планировки территории (**): ________________

________________________________________________________________________.

     Подтверждаю,  что  ранее земельный участок бесплатно в собственность

мне не предоставлялся __________________________

                         (подпись заявителя)

     Уведомляю  о  своем согласии с предложенным вариантом предоставления

земельного   участка   либо  отказе  от  получения предложенного варианта

земельного участка (нужное подчеркнуть) (***).

     Подтверждаю неизменность сведений, предоставленных при постановке на

учет  в  качестве  имеющего  право на получение бесплатно в собственность

земельного участка __________________________ (***).

                      (подпись заявителя)

     Сообщаю,  что  в составе сведений, предоставленных при постановке на

учет  в  качестве  имеющего  право на получение бесплатно в собственность

земельного  участка,   произошли   изменения.  Документы,  подтверждающие

произошедшие изменения прилагаю ___________________________ (***).

                      (подпись заявителя)

Результат рассмотрения запроса прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в Администрации
	Выдать в многофункциональном центре
	Направить почтовым отправлением по адресу _____________________
	Направить в личный кабинет на Едином портале

Приложение:

1. ____________________________________

2. ____________________________________

3. ____________________________________

...

Дата подачи: "___" ______________ 20__ г. Подпись: _________________

-----------------------------

¹ В случае, если заявитель относится к нескольким категориям граждан, и имеет право на предоставление бесплатно в собственность земельного участка по нескольким основаниям - указывается одно из оснований по выбору заявителя.

^* Заполняется в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для муниципальных нужд.

^** Заполняется в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных документом территориального планирования и (или) проектом планировки территории.

^*** Заполняется заявителем, состоящим на учете в качестве имеющего право на получение бесплатно в собственность земельного участка, и получившим предложение о предоставлении бесплатно в собственность земельного участка.

-----------------------------