Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка гражданину
или юридическому лицу в собственность бесплатно"

                                        Главе Токарёвского муниципального

                                                округа Тамбовской области

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                              (фамилия, инициалы)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                            сведения о заявителе (для

                                           физического лица - Ф.И.О.

                                         (последнее - при наличии), дата

                                        рождения; для юридического лица

                                            - полное наименование

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        для физического лица - паспортные

                                         данные (серия и номер паспорта,

                                             кем и когда выдан); для

                                          юридического лица - ИНН, ОГРН)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                          для физического лица - адрес

                                           места регистрации, места

                                        жительства, номер телефона, адрес

                                         электронной почты (при наличии);

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                          для юридического лица - адрес

                                        места нахождения, номер телефона,

                                        почтовый адрес, адрес электронной

                                              почты (при наличии)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (для физического и юридического

                                         лиц - сведения о представителе

                                       (Ф.И.О. (последнее - при наличии),

                                                  дата рождения)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (паспортные данные представителя

                                       заявителя (серия и номер паспорта,

                                       кем и когда выдан, номер телефона)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                           (документ, подтверждающий

                                           полномочия представителя

                                                  заявителя)

                              Заявление

                 о предоставлении земельного участка

                     в собственность бесплатно

     На  основании  статьи  39.5 Земельного кодекса Российской Федерации,

статей  7,  7.1  Закона  Тамбовской  области  от  05.12.2007  N 316-З  "О

регулировании    земельных    отношений    в  Тамбовской  области"  прошу

предоставить  земельный  участок  в собственность бесплатно с кадастровым

номером ________________________________________________________________.

     Основанием  для  предоставления  земельного  участка в собственность

бесплатно является: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается категория заявителя (случай), предусмотренная (-ый)

      Земельным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом

    от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса

 Российской Федерации", статьей 7 Закона Тамбовской области от 05.12.2007

  N 316-З "О регулировании земельных отношений в Тамбовской области") (1)

     Решение о  предварительном  согласовании  предоставления  земельного

участка _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указываются реквизиты решения о предварительном согласовании

   предоставления земельного участка - в случае наличия такого решения)

     С целью ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (для ведения личного подсобного хозяйства, индивидуального жилищного

строительства, садоводства или огородничества, а также для осуществления

    крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности гражданами,

                     имеющими трех и более детей)

     Реквизиты решения об изъятии земельного  участка  для  муниципальных

нужд(*): _______________________________________________________________.

     Реквизиты   решения  об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории(**): _________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю, что ранее земельный участок бесплатно в собственность

мне не предоставлялся _________________________

                         (подпись заявителя)

     Уведомляю  о  своём согласии с предложенным вариантом предоставления

земельного  участка  либо  отказе  от  получения  предложенного  варианта

земельного участка (нужное подчеркнуть)(***).

     Подтверждаю  неизменность  сведений,  предоставленных при постановке

на  учет в качестве имеющего право на получение бесплатно в собственность

земельного участка _______________________ (***).

                     (подпись заявителя)

     Сообщаю,  что  в составе сведений, предоставленных при постановке на

учет  в  качестве  имеющего  право на получение бесплатно в собственность

земельного    участка,  произошли  изменения.  Документы,  подтверждающие

произошедшие изменения прилагаю ________________________ (***).

                                   (подпись заявителя)

Результат рассмотрения заявления прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в Администрации
	Выдать в многофункциональном центре
	Направить почтовым отправлением по адресу
	Направить в личный кабинет на Едином портале

Приложение:

1. _____________________________________________

2. _____________________________________________

3. _____________________________________________

Дата подачи: "___" _______________ 20__ г. Подпись: _____________________

-----------------------------

¹ В случае, если заявитель относится к нескольким категориям граждан, и имеет право на предоставление бесплатно в собственность земельного участка по нескольким основаниям - указывается одно из оснований по выбору заявителя.

^* Заполняется в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для муниципальных нужд.

^** Заполняется в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных документом территориального планирования и (или) проектом планировки территории.

^*** Заполняется заявителем, состоящим на учёте в качестве имеющего право на получение бесплатно в собственность земельного участка, и получившим предложение о предоставлении бесплатно в собственность земельного участка.

-----------------------------