Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка граждан на учет в качестве лиц,
имеющих право на предоставление земельных
участков в собственность бесплатно"

             Форма заявления о предоставлении услуги

                                             В Администрацию Токарёвского

                                                муниципального округа

                                                 Тамбовской области

                                             от

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество (последнее

                                       - при наличии), данные документа,

                                     удостоверяющего личность, контактный

                                        телефон, адрес электронной почты,

                                    адрес регистрации, адрес фактического

                                        проживания уполномоченного лица)

                                        (данные представителя заявителя)

                              Заявление

                о постановке на учет граждан, имеющих

  право на получение бесплатно в собственность земельного участка

     На  основании  части  5  статьи  7.1  Закона  Тамбовской  области от

05.12.2007  N 316-З  "О  регулировании  земельных  отношений в Тамбовской

области"  прошу  поставить  меня  на  учет  в  качестве имеющего право на

получение    бесплатно   в  собственность  земельного  участка  примерной

площадью ______________________.

     Основанием для постановки  на учет  в  качестве  имеющего  право  на

получение бесплатно в собственность земельного участка является:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________(1).

    (указывается категория заявителя (случай), предусмотренная (-ый)

      Земельным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом

    от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса

 Российской Федерации", статьей 7 Закона Тамбовской области от 05.12.2007

   N 316-З "О регулировании земельных отношений в Тамбовской области")

_________________________________________________________________________

   (указывается место работы - для медицинских работников и работников

                     педагогических организаций)

     С целью ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (для ведения личного подсобного хозяйства, индивидуального жилищного

       строительства, садоводства или огородничества, а также для

    осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

                 гражданами, имеющими трех и более детей)

     Подтверждаю, что ранее земельный участок бесплатно  в  собственность

мне не предоставлялся _____________________________

                            подпись заявителя

Результат рассмотрения заявления прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в Администрации
	Выдать в многофункциональном центре
	Направить почтовым отправлением по адресу
	Направить в личный кабинет на Едином портале

Приложение:

1. _____________________________________________

2. _____________________________________________

3. _____________________________________________

Дата подачи: "___" _______________ 20__ г. Подпись: _____________________

_____________________________

¹ В случае если заявитель относится к нескольким категориям граждан, и имеет право на предоставление бесплатно в собственность земельного участка по нескольким основаниям - указывается одно из оснований по выбору заявителя.

_____________________________