Приложение N 1. Регламент организации медицинской помощи по профилю "офтальмология" на территории Рязанской области

Приложение N 1
к приказу
Министерства
здравоохранения
Рязанской области
от 27 апреля 2024 г. N 710

Регламент
организации медицинской помощи по профилю "офтальмология" на территории Рязанской области

1. Настоящий Регламент устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты в подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области медицинских организациях.

2. Медицинская помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

2.1. первичной медико-санитарной помощи;

2.2. скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

2.3. специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

3.1. амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

3.2. в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3.3. стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты включает в себя мероприятия по профилактике заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению.

5. Оказание первичной медико-санитарной, первичной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области медицинских организациях в соответствии с территориальным прикреплением пациентов.

6. Первичная медико-санитарная помощь включает:

6.1. первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

6.2. первичную врачебную медико-санитарную помощь;

6.3. первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).

При подозрении или выявлении у больных заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют больных на консультацию к врачу-офтальмологу.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-офтальмологами, включая врачей-офтальмологов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

При выявлении заболевания офтальмологического профиля лечение и наблюдение больного, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, осуществляется врачом-офтальмологом.

При осуществлении первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в плановой форме проводится офтальмологическое обследование (визуальный осмотр, проверка остроты зрения обоих глаз, состояния переднего и заднего отрезка глаза, определение степени и тяжести патологического состояния).

7. Скорая медицинская помощь оказывается при острых состояниях и (или) заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (травмы глаза, его придаточного аппарата и орбиты, инородные тела глаза, термические и химические ожоги глаза и его придаточного аппарата, острые сосудистые заболевания глаза, острые заболевания зрительного нерва, язва роговицы с прободением, острый приступ глаукомы, острые гнойные воспалительные заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты), требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая медицинская помощь может оказываться в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Вне медицинской организации медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи", с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 N 586н и от 30.01.2012 N 65н.

В медицинской организации медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается врачами-офтальмологами в офтальмологических кабинетах, а в стационарных условиях - врачами-офтальмологами в офтальмологических отделениях.

8. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты (п. 6 настоящего приказа), требующих срочного медицинского вмешательства в рамках специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, в ГБУ РО "ОКБ им. Н.А. Семашко" в кабинет неотложной офтальмологической помощи.

9. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

10. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни больного и не требующих экстренной медицинской помощи, указанная помощь оказывается в неотложной форме.

11. Неотложная медицинская помощь при возникших внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты без явных признаков угрозы жизни больного оказывается:

11.1. в амбулаторных условиях - врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, в объеме первичного осмотра и обработки раны (после оказания неотложной медицинской помощи и при отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются в офтальмологический кабинет);

11.2. врачами-офтальмологами в кабинетах неотложной офтальмологической помощи, офтальмологических кабинетах поликлиник и в дневном стационаре медицинских организаций;

11.3. в стационарных условиях врачами-офтальмологами медицинских организаций, имеющих в своем составе офтальмологическое отделение.

12. При самостоятельном обращении больных с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты в кабинет неотложной офтальмологической помощи или офтальмологический кабинет врач-офтальмолог оказывает неотложную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оценивает общее состояние больного, его офтальмологический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза и при медицинских показаниях в случаях, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях, направляет больного в офтальмологическое отделение медицинской организации, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная медицинская помощь.

13. При отсутствии медицинских показаний к направлению больного в офтальмологическое отделение больным с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты проводится терапевтическое или хирургическое лечение в амбулаторных условиях.

14. При наличии медицинских показаний для оказания первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях больной с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты направляется в офтальмологическое отделение.

15. Больные с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты при поступлении в офтальмологическое отделение осматриваются врачом-офтальмологом, врачом-терапевтом и (или) врачом-анестезиологом-реаниматологом.

При наличии сопутствующих заболеваний больной с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты направляется для консультации в медицинскую организацию, имеющую в своем составе профильное по сопутствующей патологии отделение. При необходимости в многопрофильную медицинскую организацию выезжает дежурный врач-офтальмолог ГБУ РО "ОКБ им. Н.А. Семашко" для оказания профильной медицинской помощи при невозможности транспортировки пациента в офтальмологического отделение по сопутствующей соматической патологии.

16. Длительность оказания медицинской помощи в офтальмологическом отделении определяется с учетом клинического течения заболевания на основе действующих порядков, клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи при заболеваниях органа зрения.

17. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям больной направляется для проведения дополнительных обследований и (или) оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

18. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях врачами-офтальмологами офтальмологических отделений медицинских организаций.

18.1. В условиях дневного стационара специализированная медицинская помощь оказывается в следующих медицинских учреждениях:

18.1.1. ГБУ РО "Скопинский ММЦ";

18.1.2. ГБУ РО "Касимовский ММЦ";

18.1.3. ГБУ РО "ОКБ им. Н.А. Семашко".

18.2 Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях круглосуточного стационара ГБУ РО "ОКБ им. Н.А. Семашко".

19. Врач, установивший диагноз и показания для оказания специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи в условиях стационара оформляет в установленной форме направление в медицинскую организацию, участвующую в реализации Территориальной программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению Рязанской области. При наличии медицинских показаний к оказанию определённого вида высокотехнологичной медицинской помощи, не осуществляемого в регионе, направление в медицинскую организацию, оказывающую необходимый вид высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется в соответствии с Порядком направления для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с рекомендациями главного внештатного специалиста минздрава Рязанской области или специалиста, его замещающего.

20. В сложных случаях решение о виде необходимой медицинской помощи, направлении на консультацию (в очной или дистанционной форме) в профильные медицинские организации Федерального уровня (НМИЦ) принимает консилиум врачей офтальмологов, в том числе, с привлечением главных внештатных специалистов другого профиля.

21. Консилиум врачей-офтальмологов проводится на базе Рязанского областного офтальмологического центра ГБУ РО "ОКБ им. Н.А. Семашко" в составе главного внештатного офтальмолога министерства здравоохранения Рязанской области, заведующих профильными отделениями, высококвалифицированных сотрудников профильной кафедры ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, главных внештатных специалистов другого профиля (при необходимости).

22. Госпитализация для оказания специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "офтальмология" осуществляется при наличии медицинских показаний в плановой и неотложной форме. Плановая госпитализация осуществляется после проведения необходимого предоперационного обследования на амбулаторном этапе по месту прикрепления пациента.

23. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении положения об организации специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи", а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.10.2005 N 617.

24. При наличии медицинских показаний, после курса основного лечения больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты амбулаторное лечение, в том числе, реабилитация, осуществляется в медицинской организации по месту прикрепления пациента.