Приложение N 6. Заявление об оставлении заявления о предоставлении муниципальной услуги без рассмотрения

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

            об оставлении заявления о предоставлении

             муниципальной услуги без рассмотрения

                                               "____" __________ 20___ г.

В

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование органа местного самоуправления, уполномоченного на выдачу

               разрешений на ввод объекта в эксплуатацию)

     Прошу оставить ___________________________________________________ *

от ________________N _________________ без рассмотрения.

        (дата и номер регистрации)

-----------------------------

*  указывается  один  из вариантов: заявление о   выдаче разрешения    на

ввод  объекта в эксплуатацию, заявление о внесении изменений в разрешение

на  ввод  объекта в эксплуатацию, заявление о выдаче дубликата разрешения

на  ввод  объекта  в  эксплуатацию,  заявление  об исправлении допущенных

опечаток и (или) ошибок в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

-----------------------------

                     1. Сведения о Заявителе

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если Заявителем является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если Заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если Заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2.	Сведения о юридическом лице, в случае если Заявителем является юридическое лицо:
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
1.2.4.	Адрес места нахождения (регистрации) юридического лица/ адрес места жительства (регистрации) физического лица

             2. Сведения о Представителе заявителя*

2.1.	Сведения о физическом лице, в случае если представителем Заявителя является физическое лицо:
2.2.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
2.3.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если представитель Заявителя является индивидуальным предпринимателем)
2.4.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если представитель Заявителя является индивидуальным предпринимателем
2.5.	Сведения о юридическом лице, в случае если представителем Заявителя является юридическое лицо:
2.6.	Полное наименование
2.7.	Основной государственный регистрационный номер
2.8.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2.9.	Адрес места нахождения (регистрации) юридического лица/ адрес места жительства (регистрации) физического лица

-----------------------------

*в    случае    обращения    за    получением    муниципальной     услуги

Представителя заявителя

-----------------------------

Приложение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Всего    к  заявлению  (на  ______  страницах)  приложено  _______  видов

документов на _____ листах в 1 экз.

Номер телефона, адрес электронной почты для связи:

_________________________________________________________________________

Предупрежден  (а)  об  ответственности  за    предоставление     заведомо

ложной информации и недостоверных данных.

		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)

"_______" _________________ _______ г.      М.П.