Приложение N 11. Заявление о выдаче дубликата разрешения на право торговли с временной торговой точки

Приложение N 11
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на право торговли
с временных торговых точек"

(форма)

Заявление
о выдаче дубликата разрешения на право торговли с временной торговой точки

____________________________________________________________________________

(указывается организационно-правовая форма, полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, юридического лица; Ф.И.О. ИП, главы КФХ; Ф.И.О. физического лица, гражданина, ведущего личное подсобное хозяйство, занимающегося садоводством, огородничеством или дачного некоммерческого объединения)

в лице _______________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество руководителя, иного законного представителя)

действующего на основании ____________________________________________________

Просит выдать дубликат разрешения на право торговли с временной торговой точки (далее - ВТТ) на территории муниципального образования "Хасынский муниципальный округ Магаданской области", расположенной по адресу: __________________________________

Сообщаю следующие сведения, необходимые для предоставления дубликата разрешения:

1. Место нахождения и (или) почтовый адрес (адрес места жительства гражданина):

______________________________________

2. ОГРН __________________________________________________________

3. Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ (ИП)_____________________

4. ИНН/КПП _______________________________________________________

5. Документ о постановке на учет в налоговом органе (дата, серия, номер) _____________

6. Документ, удостоверяющий личность _______________________________

7. Контактная информация: телефон/факс: ________________ е-mail: ______________

8. Результат рассмотрения заявления прошу:

- выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган;

- направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________

Заявитель:	____________________ подпись	___________________ Ф.И.О.
М.П.