Приложение 1. Наградной лист для представления к награждению Почетной грамотой муниципального округа "Инта" Республики Коми

Приложение 1
к Положению
о Почетной грамоте
муниципального округа "Инта"
Республики Коми

Форма

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к награждению Почетной грамотой муниципального округа "Инта" Республики Коми

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________

____________________________________________________________________

2. Должность, место работы (указать точное наименование предприятия, объединения, учреждения, организации)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Число, месяц, год и место рождения _________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Какими государственными наградами награжден(а) и дата награждения

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Домашний адрес, телефон __________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Время работы, учебы, службы	Должность с указанием учреждения, организации, предприятия	Место нахождения учреждения, организации, предприятия

Общий стаж работы ______, стаж работы в отрасли ______, стаж работы в данном коллективе __________

7. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению (прилагается).

8. Кандидатура _________________________________________ рекомендована

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________

(подпись лица,

инициировавшего награждение)