Приложение N 3. Заключение об установлении факта повреждения (утраты) имущества в результате последствий взрывов взрывоопасных предметов, обстрелов со стороны вооруженных формирований Украины и террористических актов на территории Октябрьского района Курской области

Приложение N 3
к Порядку оказания дополнительной
меры социальной поддержки гражданам,
пострадавшим в результате последствий
взрывов взрывоопасных предметов,
обстрелов со стороны вооруженных
формирований Украины и террористических
актов на территории Октябрьского района
Курской области

                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    об установлении факта повреждения (утраты) имущества в результате

    последствий взрывов взрывоопасных предметов, обстрелов со стороны

       вооруженных формирований Украины и террористических актов

            на территории Октябрьского района Курской области

     Комиссия,    действующая   на  основании  решения  Представительного

Собрания  Октябрьского  района Курской  области от 18.04.2024 г. N 41 "Об

установлении    дополнительной    меры  социальной  поддержки  гражданам,

пострадавшим  в  результате  последствий взрывов взрывоопасных предметов,

обстрелов  со стороны вооруженных формирований Украины и террористических

актов на территории Октябрьского района Курской области",

в составе:

Председатель комиссии: __________________________________________________

Заместитель председателя комиссии: ______________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

провела __________________ обследование имущества _______________________

              (дата)

_________________________________________________________________________

в связи с рассмотрением заявления _______________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

                                        данные документа,

_________________________________________________________________________

     удостоверяющего личность, адрес регистрации по месту жительства)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

Об оказании социальной поддержки в связи с: _____________________________

_________________________________________________________________________

        (частичным повреждением или полной утратой имущества

_________________________________________________________________________

  - указать на основании сведений, содержащихся в заявлении гражданина)

_________________________________________________________________________

 (в результате последствий взрывов взрывоопасных предметов, обстрелов -

    указать на основании сведений, содержащихся в заявлении гражданина)

В результате обследования Комиссия установила,  что  имущество  в  момент

_________________________________________________________________________

    (взрыва взрывоопасных предметов и (или) обстрела - указать нужное)

_________________________________________________________________________

      (указать дату взрыва взрывоопасных предметов и (или) обстрела)

находилось по адресу: ___________________________________________________

                (указать место нахождения транспортного средства в момент

                     взрыва взрывоопасных предметов и (или) обстрела)

Комиссией установлен следующий  характер  повреждений (утраты) имущества:

_________________________________________________________________________

    (указать кратко характер повреждений (утраты) или сделать отметку об

_________________________________________________________________________

              отсутствии повреждений (утраты) имущества)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Факт частичного повреждения/полной утраты имущества ____

                (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

в результате взрывов взрывоопасных предметов/обстрелов на территории

                               (нужное подчеркнуть)

Октябрьского района Курской области

______________________________________________________________

(указать дату взрыва взрывоопасных предметов и (или) обстрела)

Комиссией установлен/не установлен.

        (нужное подчеркнуть)

Председатель комиссии:

_________________________________________________________________________

                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

Заместитель председателя комиссии:

_________________________________________________________________________

                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)

С заключением комиссии ознакомлен:

Заявитель

_________________________________________________________________________

                     (подпись, фамилия, инициалы)

"__" _________________ г.

          (дата)