Приложение N 1

Приложение N 1
к изменениям,
вносимым в некоторые нормативные правовые
акты Правительства Амурской области

                                         В министерство юстиции

                                         Амурской области

                                         от адвоката ____________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                              Заявление

           об оплате труда и (или) компенсации расходов,

         связанных с оказанием бесплатной юридической помощи,

                    за ___________________ 20__ г.

                        (указать период)

     Мною, адвокатом ______________________________________, на основании

                              (фамилия, инициалы)

Федерального закона  от 21.11.2011  N 324-ФЗ  "О  бесплатной  юридической

помощи в Российской Федерации", Закона  Амурской  области  от  11.09.2012

N 81-ОЗ "Об отдельных вопросах оказания бесплатной юридической  помощи  в

Амурской области" оказана бесплатная   юридическая   помощь   гражданину/

гражданам (нужное подчеркнуть), в связи с  чем  прошу  произвести  оплату

труда и (или)  компенсировать  расходы  (нужное  подчеркнуть)  в  размере

___________________________ рублей в соответствии со следующими данными:

N п/п	Ф.И.О. гражданина, которому оказана бесплатная юридическая помощь	Вид бесплатной юридической помощи	Размер оплаты труда, рублей 1	Сведения, необходимые для компенсации расходов
				стоимость проезда, рублей	стоимость найма жилого помещения, рублей

     К    заявлению   прилагаются  документы,  предусмотренные  пунктом 4

Порядка    оплаты   труда  адвокатов,  оказывающих  гражданам  бесплатную

юридическую    помощь    в   рамках  государственной  системы  бесплатной

юридической  помощи,  и компенсации их расходов на оказание такой помощи,

утвержденного    постановлением    Правительства    Амурской  области  от

19.03.2013 N 95, на ____ л. в 1 экз.

Реквизиты банковского счета:

наименование банка _______________________, ИНН/КПП банка ______________,

БИК __________________, корреспондирующий счет банка ___________________,

расчетный счет ______________________________.

Адвокат ____________________/__________________________

             (подпись)         (фамилия, инициалы)

__ __________________20__ г.

_____________________________

¹ Указывается в соответствии со статьей 8 Закона Амурской области от 11.09.2012 N 81-ОЗ "Об отдельных вопросах оказания бесплатной юридической помощи в Амурской области"

_____________________________