Приложение N 1. Задание на проведение выездного обследования без взаимодействия с контролируемым лицом в рамках муниципального контроля

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Орска
от 10.04.2024 N 1134-п

ФОРМА ЗАДАНИЯ

__________________________________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

Задание
на проведение выездного обследования без взаимодействия с контролируемым лицом в рамках
муниципального_____________ контроля
(указывается вид контроля)

"__"______________

N ___________

1. Выездное обследование без взаимодействия проводится в отношении:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указываются сведения об объекте муниципального контроля, описание местоположения, адрес, кадастровый номер (при наличии))

2. Предмет контрольного мероприятия без взаимодействия:

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Перечень обязательных требований, соблюдения которых подлежит оценке в ходе контрольного мероприятия без взаимодействия:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указываются реквизиты нормативных правовых актов и их структурных единиц, которыми установлены данные обязательные требования)

4. Срок проведения контрольного мероприятия без взаимодействия:

с "__" ________ ____

по "__" ________ ____

_________________________________________________________________

(указывается срок проведения контрольного мероприятия без взаимодействия)

5. Указание иных сведений:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указывается период времени, за который проводится анализ данных об объектах контроля в рамках контрольного мероприятия без взаимодействия)

6. Для проведения контрольного мероприятия без взаимодействия уполномочены:

1) _______________________________________________________________

2) _______________________________________________________________

(указывается должность, фамилия, имя, отчество должностного лица или должностных лиц, которым поручено проведение контрольного мероприятия без взаимодействия)

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество

должностного лица, составившего задание) (подпись)

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество

должностного лица, утвердившего задание) (подпись)