Приложение N 4. Информация о получателях социальных сертификатов, заявлениях, договорах об оказании муниципальной услуги в социальной сфере в соответствии с социальным сертификатом на получение муниципальной услуги в социальной сфере, актах сдачи-приемки оказанной муниципальной услуги, иных документах, подтверждающих факт оказания муниципальной услуги

Приложение N 4
к Типовой форме соглашения
о возмещении затрат, связанных с оказанием
муниципальных услуг в социальной сфере
в соответствии с социальным сертификатом
на получение муниципальной услуги
в социальной сфере

Форма приложения
к соглашению

                                                         Приложение N ___

                                                             к Соглашению

                                                от ____________ N _______

                 Форма информации о получателях

                     социальных сертификатов

                           ТИПОВАЯ ФОРМА

      Информация о получателях социальных сертификатов, заявлениях,

         договорах об оказании муниципальной услуги в социальной

       сфере в соответствии с социальным сертификатом на получение

      муниципальной услуги в социальной сфере, актах сдачи-приемки

             оказанной муниципальной услуги, иных документах,

            подтверждающих факт оказания муниципальной услуги 1

                  на "_____" _____________ 20____ г. 2

"_____" ____________ 20___г.                      N _____________________

           (дата)                                          (номер)

Соглашение: ___________________________________________________________ 3

Уполномоченный орган: _________________________________________________ 4

Исполнитель услуг: ____________________________________________________ 5

     1. Информация о социальных сертификатах:

Уникальный номер реестровой записи 6

ФИО получателя муниципальной услуги

Идентификационный номер социального сертификата 7

Дата выдачи социального сертификата 8

Дата окончания срока действия социального сертификата 9

Номер договора/заявления на оказание муниципальной услуги

Дата договора/заявления на оказание муниципальной услуги

Место оказания муниципальной услуги

Дата начала/возобновления оказания муниципальной услуги

Планируемая дата завершения/приостановления оказания муниципальной услуги

Значение показателя, характеризующего объем оказания муниципальной услуги 10

20____ г.

20____ г.

20____ г.

20____ г.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

_______________________________________________________ 11

(наименование муниципальной услуги)

Итого:

Итого:

_______________________________________________________ 12

(наименование муниципальной услуги)

Итого:

Итого:

Исполнитель услуг

________________________________________ _________ ______________________

(должность руководителя/уполномоченного  (подпись) (расшифровка подписи)

                   лица)

"___" __________ 20__ г.

Согласовано:

Уполномоченный орган

________________________________________ _________ ______________________

(должность руководителя/уполномоченного  (подпись) (расшифровка подписи)

                   лица)

"_____" ______________ 20____ г.

------------------------------

     1  Формирование  информации  о  получателях социальных сертификатов,

заключении  договоров об оказании муниципальной услуги в социальной сфере

в  соответствии  с  социальным  сертификатом  на  получение муниципальной

услуги    в    социальной    сфере,  направлении  заявлений  на  оказание

муниципальной  услуги  в  социальной  сфере  в  соответствии с социальным

сертификатом  на получение муниципальной услуги в социальной сфере (далее

соответственно  -  Информация  об  использовании социальных сертификатов,

муниципальная  услуга,  социальный  сертификат)  осуществляется  в Единой

информационной  системе  оказания  государственных  и муниципальных услуг

Московской  области  (далее  - ЕИС ОУ), если иное не установлено Порядком

предоставления субсидии и (или) соглашением.

     2    Указывается    календарная    дата,  по  состоянию  на  которую

Исполнителем  услуг  формируется  Информация  о  социальных сертификатах.

Например, на 1 февраля 2021 г.

     3  Указываются  реквизиты  (дата,  номер, наименование) соглашения о

возмещении    затрат,    связанных  с  оказанием  муниципальных  услуг  в

социальной  сфере  в  соответствии с социальным сертификатом на получение

муниципальной услуги в социальной сфере (далее - Соглашение).

     4 Указывается полное наименование Уполномоченного органа.

     5 Указывается полное наименование Исполнителя услуг.

     6  Указывается  уникальный  номер  реестровой  записи  муниципальной

услуги,   который  соответствует  уникальному  номеру  реестровой  записи

соответствующей  государственной (муниципальной) услуги, предусмотренному

общероссийским    базовым    (отраслевым)    перечнем   (классификатором)

государственных  и  муниципальных  услуг,  оказываемых  физическим лицам,

региональным  перечнем  (классификатором) государственных (муниципальных)

услуг,  не  включенных  в  общероссийские  базовые  (отраслевые)  перечни

(классификаторы)   государственных  и  муниципальных  услуг,  оказываемых

физическим  лицам,  и  работ,  сформированными в соответствии с бюджетным

законодательством  Российской Федерации (далее - Перечень государственных

и муниципальных услуг).

     7  Указывается  идентификационный  номер  социального  сертификата в

соответствии  с  информацией,  включенной  в  реестр  потребителей услуг,

имеющих  право  на  получение  муниципальной  услуги в социальной сфере в

соответствии  с  социальным  сертификатом,  формируемый  в соответствии с

частью    3    статьи    20    Федерального   закона  "О  государственном

(муниципальном)    социальном    заказе    на   оказание  государственных

(муниципальных) услуг в социальной сфере" (далее - реестр потребителей).

     8  Заполняется  в  соответствии  с  информацией, включенной в реестр

потребителей услуг.

     9  Заполняется  в  соответствии  с  информацией, включенной в реестр

потребителей услуг (при наличии).

     10    Заполняется    в   соответствии  с  установленными  значениями

показателей,    характеризующих   объем  оказания  муниципальной  услуги,

определяемыми    на  основании  информации  о  заключенных  договорах  на

оказание   муниципальных  услуг  в  социальной  сфере  в  соответствии  с

социальным  сертификатом, сведений о заявлениях на оказание муниципальных

услуг  в  социальной  сфере  в  соответствии  с  социальным сертификатом,

включенных  в  реестр  потребителей  услуг. Данные по годам формируются с

учетом срока оказания муниципальной услуги.

     11  Указывается  наименование  муниципальной услуги в соответствии с

пунктом 1.1 Соглашения.

     12  Указывается  наименование  муниципальной услуги в соответствии с

пунктом 1.1 Соглашения.

------------------------------