Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии в целях оказания финансовой поддержки общественным организациям ветеранов (пенсионеров) войны, труда, Вооруженных Сил, правоохранительных органов, Афганистана и Чеченских событий, инвалидов

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
в целях оказания финансовой поддержки
общественным организациям ветеранов
(пенсионеров) войны, труда, Вооруженных Сил,
правоохранительных органов, Афганистана
и Чеченских событий, инвалидов

____________________________________
(наименование уполномоченного органа)

Заявка
на предоставление субсидии в целях оказания финансовой поддержки общественным организациям ветеранов (пенсионеров) войны, труда, Вооруженных Сил, правоохранительных органов, Афганистана и Чеченских событий, инвалидов

Участник отбора (получатель субсидии) ___________________________________

_______________________________________________________________________

  (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

в лице ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя или доверенного лица (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

1. Информация об участнике отбора:

ОГРН: ________________________________________________________________

ИНН: _________________________________________________________________

Юридический адрес:

______________________________________________________________________

Фактический адрес:

______________________________________________________________________

Контакты: _____________