Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии в целях оказания финансовой поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям на оплату (погашение задолженности) жилищно-коммунальных услуг

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
в целях оказания финансовой поддержки
социально ориентированным некоммерческим
организациям на оплату (погашение задолженности)
жилищно-коммунальных услуг

____________________________________
(наименование Уполномоченного органа)
____________________________________
____________________________________

Заявка
на предоставление субсидии в целях оказания финансовой поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям на оплату (погашение задолженности) жилищно-коммунальных услуг

Участник отбора ______________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

в лице _______________________________________________________________

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность руководителя или доверенного лица (N доверенности, дата выдачи, срок действия), приказа, устава

1. Информация об участнике отбора:

ОГРН: _______________________________________________________________

ИНН: ________________________________________________________________

Юридический адрес: __________________________________________________

_____________________________________________________________________

Фактический адрес: ___________________________________________________

_____________________________________________________________________

Контакты: ____________________________________________________________

Сведения о документе, подтверждающем право собственности, владения или пользования, помещением (вид и реквизиты документа):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

2. Отнесение участника отбора к социально ориентированным некоммерческим организациям

_____________________________________________________________________

                                   (указать вид)

3. Сумма расходов на оплату жилищно-коммунальных услуг, предъявляемых к погашению задолженности:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

4. Предполагаемые расходы на оплату жилищно-коммунальных услуг, предполагаемых к оплате до конца текущего года (руб.):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

5. Общая сумма расходов на оплату (погашение задолженности) жилищно-коммунальных услуг, заявленная организацией (руб.) (п. 3 + п. 4):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Результат рассмотрения настоящей заявки прошу выдать:

		лично
		посредством почтовой связи.

Перечень документов, подтверждающих задолженность (договоры, акты оказанных услуг, счета-фактуры, акты сверок с ресурсоснабжающими организациями) и предполагаемые расходы

1. ______________________________________________________________

2. ______________________________________________________________

3. ______________________________________________________________

4. ______________________________________________________________

5. ______________________________________________________________

Руководитель СО НКО______________   ___________________________

                                         (подпись)                  (инициалы, фамилия)

"_____" ___________________ 20___

М.П.

(при наличии)