Приложение 2. Форма информационной карты

Приложение 2
к Порядку предоставления субсидии
из средств бюджета Советского района
на финансовое обеспечение затрат
в целях оказания поддержки общественным
объединениям пожарной охраны

Форма информационной карты

________________________________________________________

(на официальном бланке (при наличии) Информационная карта

Полное наименование юридического лица
Сокращенное наименование юридического лица
Адрес регистрации
Адрес фактического местонахождения
ОГРН
Дата присвоения ОГРН
ИНН/КПП
ОКФС
ОКОПФ
ОКВЭД
ОКПО
Электронный адрес
Электронная страница
Банковские реквизиты
Основной вид деятельности
Телефон, факс
Ф.И.О. руководителя юридического лица
Ф.И.О. членов коллегиального исполнительного органа юридического лица (при наличии)
Ф.И.О. лица, исполняющего функции единоличного исполнительного органа юридического лица (при наличии)
Ф.И.О. главного бухгалтера юридического лица (при наличии)

Настоящим подтверждаю наличие согласия на обработку персональных данных физических лиц, указанных в настоящей информационной карте

Подпись руководителя

(или лица, уполномоченного на

осуществление действий от имени руководителя)_________/_________________

                                                        (подпись)    (расшифровка)

Дата___________

М.П. (при наличии)