Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение к Порядку
рассмотрения материалов,
выдвинутых на соискание
премий города Москвы
в области туризма

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии полностью)

зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт: серия _____ N _____, кем и когда выдан _____________________,

________________________________________________________________________

даю добровольное согласие уполномоченным должностным лицам Комитета по туризму города Москвы, расположенного по адресу: г. Москва, ул. Тверская, д. 13, Аппарата Мэра и Правительства Москвы, расположенного по адресу: г. Москва, ул. Тверская, д. 13, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

указать виды персональных данных

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях подготовки документов для награждения наградой или присвоения почетного звания города Москвы.

Я ознакомлен с тем, что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с дня подписания настоящего согласия до его отзыва;

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

		/			/
	(подпись)			(ФИО)

"___" __________ 20___ г.

(число, месяц, год)