Приложение 7. Согласие субъекта персональных данных на получение его персональных данных у третьих лиц

Приложение 7
к Правилам обработки
персональных данных в аппарате
Совета депутатов муниципального
округа Басманный

Форма

Согласие
субъекта персональных данных на получение его персональных данных у третьих лиц

Я, ______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных)

зарегистрированный (ная) по адресу:

__________________________________________________________________,

основной документ, удостоверяющий личность: ________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

согласен (согласна) на получение аппаратом Совета депутатов муниципального округа Басманный

у ________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(сведения о третьем лице (третьих лицах): наименование и адрес местонахождения юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица)

следующих сведений:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

а также согласен (согласна) на их использование аппаратом Совета депутатов с целью

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

(описывается планируемый результат использования полученных сведений)

___ ________ 20 __ года
	(подпись)		(инициалы и фамилия субъекта персональных данных)