Приложение 10. Акт о выделении к уничтожению персональных данных (материальных носителей информации), не подлежащих хранению

Приложение 10
к Правилам обработки
персональных данных в аппарате
Совета депутатов муниципального
округа Басманный

СОГЛАСОВАНО

Глава муниципального округа
Басманный

____________________/ФИО

дата

Акт
о выделении к уничтожению персональных данных (материальных носителей информации), не подлежащих хранению

__ ___________ 20__ г.

N ____

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность уполномоченного муниципального служащего (уполномоченных муниципальных служащих), осуществляющего (осуществляющих) обработку персональных данных)

составил (составили) настоящий акт о том, что следующие персональные данные (материальные носители информации), отобраны к уничтожению (подлежат уничтожению):

1) _______________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________.

(указывается перечень персональных данных, подлежащих уничтожению)

Указанные персональные данные подлежат уничтожению в связи с:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указывается причина уничтожения персональных данных: истечение срока обработки (срока хранения) персональных данных; достижение цели обработки персональных данных; отзыв субъектом персональных данных согласия на обработку его персональных данных; принятие решения об уничтожении персональных данных, обработка которых осуществлялась неправомерно)

на основании

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указываются структурные единицы и реквизиты Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" или других нормативных правовых актов либо другие основания)

Уничтожение персональных данных предлагается произвести способом:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указывается способ уничтожения персональных данных: способ, исключающий дальнейшую обработку персональных данных с сохранением возможности обработки иных персональных данных, зафиксированных на материальном носителе ( удаление, вымарывание); уничтожение материального носителя (силами оператора или третьего лица, если обработка персональных данных поручена третьему лицу); удаление из информационной системы персональных данных с указанием ее наименования)

Уполномоченный муниципальный служащий (уполномоченные муниципальные служащие):

			___ ________ 20 __ года
(фамилия и инициалы)		(подпись)
			___ ________ 20 __ года
(фамилия и инициалы)		(подпись)

Ответственный за организацию обработки персональных данных:

(должность)
			___ ________ 20 __ года
(фамилия и инициалы)		подпись