Приложение 2. Акт осмотра здания, сооружения при аварийных ситуациях или угрозе разрушения

Приложение 2
к Порядку
проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки их технического
состояния и надлежащего технического обслуживания,
расположенных на территории муниципального
образования - городской округ город Касимов
Рязанской области

                          АКТ N ___

               осмотра здания, сооружения при аварийных

                   ситуациях или угрозе разрушения

(место составления)                                "__" ________ 20___ г.

Место проведения осмотра (адрес): _______________________________________

          (должности, Ф.И.О. должностных лиц уполномоченного

                        органа, проводивших осмотр)

на основании распоряжения от _______________ N _________ провел(и) осмотр

здания, сооружения, расположенного по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________,

принадлежащего _________________________________________________________,

               (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,

                              наименование юридического лица)

в присутствии: __________________________________________________________

                      (Ф.И.О. лица, действующего от имени лица,

_________________________________________________________________________

ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, с указанием должности

           или документа, подтверждающего его полномочия)

Пользователи (арендаторы, наниматели) ___________________________________

Год постройки ___________________________________________________________

Материал стен ___________________________________________________________

Этажность _______________________________________________________________

Наличие подвала _________________________________________________________

Характер и дата неблагоприятных воздействий _____________________________

_________________________________________________________________________

Комиссия произвела осмотр здания, сооружения ___________________________,

пострадавшего в результате ______________________________________________

Результаты     осмотра   здания,    сооружения,    описание   последствий

неблагоприятных воздействий _____________________________________________

Сведения о мерах по предотвращению   развития   разрушительных   явлений,

принятых собственником (пользователем), уполномоченным лицом сразу  после

неблагоприятных воздействий _____________________________________________

Подписи должностных лиц, проводивших осмотр:

________________________________________________ ________________________

           (должность, Ф.И.О.)                           (подпись)

________________________________________________ ________________________

           (должность, Ф.И.О.)                           (подпись)

С текстом акта ознакомлен(а) ______________________ _____________________

                                   (должность, подпись, дата)

Копию акта получил(а) ____________________________ ______________________

                                    (подпись, дата)