Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
Порядку предоставления
выплат гражданам,
пострадавших в результате
взрывов взрывоопасных
предметов, обстрелов со
стороны вооруженных
формирований Украины и
террористических актов на
территории города Брянска
(форма)
СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате
_______________________________________________________________,
(описание, дата события)
Номер заявления |
Дата регистрации заявления |
Ф.И.О. заявителя |
Дата рождения |
Адрес проживания |
Документ, удостоверяющий личность |
Дата согласования с управлением МВД России по городу Брянску |
Наличие заключения медицинской организации (дата/номер) |
Дата и номер решения |
Размер пособия, тыс. рублей |
|||
|
|
|
|
|
серия |
номер |
кем выдан |
дата выдачи |
|
|
|
|
Итого необходимо бюджетных ассигнований |
|
|
|
Глава районной _________________ администрации города Брянска
_____________ ___________________________________________________________
(подпись) (ФИО)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.