Приложение N 2. Список граждан, нуждающихся в получении единовременной материальной помощи и единовременного пособия членам семей граждан, погибших (умерших)

Приложение N 2
Порядку предоставления
выплат гражданам,
пострадавших в результате
взрывов взрывоопасных
предметов, обстрелов со
стороны вооруженных
формирований Украины и
террористических актов на
территории города Брянска

(форма)

СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении единовременной материальной помощи и единовременного пособия членам семей граждан, погибших (умерших)

_________________________________________________________________________

                    (описание, дата события)

Номер заявления

Дата регистрации заявления

Ф.И.О. заявителя

Дата рождения

Адрес проживания

Документ, удостоверяющий личность

Дата согласования с управлением МВД России по городу Брянску

Дата и номер решения

Размер единовременной материальной помощи, тыс. рублей

серия

номер

кем выдан

дата выдачи

Итого необходимо бюджетных ассигнований

Глава районной _________________ администрации города Брянска

_____________ ___________________________________________________________

  (подпись)          (ФИО)