Приложение N 3. Акт проверки представленных отчетных документов к соглашению

Приложение N 3
к Соглашению
от __.__.2024 N __

                               АКТ N ____

               проверки представленных отчетных документов

                к соглашению N _____ от __________ 202__

                  за _____________________ месяц 202__

Санкт-Петербург                            "___" ________________ 2024 г.

Представители  Комитета  по   социальной   политике   Санкт-Петербурга  в

составе:

________________________________________________________________________,

    (ФИО представителей уполномоченного органа, проводящих проверку)

провели  документарную   проверку  оказания  государственной   услуги   в

социальной сфере по направлению "социальное обслуживание" (за исключением

услуг в сфере социального обслуживания в стационарной форме)

_________________________________________________________________________

                          (Наименование услуги)

и  составили  акт  о  том, что исполнитель услуги в период с ____________

по ____________ оказал услугу ________ чел.

Общие       затраты       на        оказание       услуги       составили

_____________________________ руб. ________________ коп.

                       (Прописью)

из них:

на ______________________________________________;

на ______________________________________________;

на ______________________________________________.

Вывод:

представленные  отчетные  документы  подтверждают  фактически  понесенные

расходы, связанные с оказанием услуги.

Сумма произведенных затрат на ___________________________________________

составляет ____________________________________ руб. _______________ коп.

                               (Прописью)

В  целях  возмещения  затрат  на  оказание  услуги перечислить субсидию в

размере   ____________________________________ руб.  _______________ коп.

                                (Прописью)

на  расчетный  счет  Исполнителя  услуги,  указанный   в   соглашении   о

возмещении  затрат,  связанных  с  оказанием  государственной    услуги в

социальной сфере по предоставлению социального обслуживания  в  форме  на

дому в соответствии с социальным сертификатом.

Комитет по социальной политике

Санкт-Петербурга:

                    _____________ _____________ _________________________

                     (Должность)    (Подпись)     (Расшифровка подписи)

"___" _____________ 20__ г.

                                    МП

Представители Комитета:             Директор (заместитель директора)

                                    Санкт-Петербургского государственного

_____________________/              казенного учреждения "Городской

      (подпись)                     информационно-расчетный центр"

_____________________               _____________________/

(расшифровка подписи)                (подпись)

_____________________/              _____________________

      (подпись)                     (расшифровка подписи)

_____________________

(расшифровка подписи)               Заместитель директора центра по

                                    финансовым и экономическим вопросам -

_____________________/              начальник Управления бухгалтерского

      (подпись)                     учета, отчетности и экономики

_____________________               Санкт-Петербургского государственного

(расшифровка подписи)               Казенного учреждения "Городской

                                    информационно-расчетный центр"

                                    _____________________/

                                          (подпись)

                                    _____________________

                                    (расшифровка подписи)

                                     М.П.

С актом ознакомлен:

Исполнитель услуги        _______________ _________ _____________________

"___" __________ 20__ г.    (Должность)   (Подпись) (Расшифровка подписи)

                                     МП (при наличии)