Приложение 2

Приложение 2
к распоряжению
от 02.05.2024 N 240

Приложение 6
к Порядку проведения
служебных проверок в
Администрации города
Тюмени, применения и снятия
дисциплинарных взысканий

                                    АКТ

___________________________                      ________________________

  (место составления акта)                       (дата составления акта)

     Мною, ______________________________________________________________

             (должность, Ф.И.О. сотрудника уполномоченного органа)

в присутствии: __________________________________________________________

            (должности, Ф.И.О. других сотрудников уполномоченного органа)

составлен настоящий акт о том, что:

по состоянию на _______, ___ час. ___ мин., _____________________________

_________________________________________________________________________

           (место составление акта, должность, Ф.И.О. работника)

не  ознакомился (лась)  с распоряжением  Главы  города  Тюмени  (приказом

руководителя ___________________________________________________________)

                  (наименование органа Администрации города Тюмени)

от _____ N ____ "О применении дисциплинарного взыскания к _____________".

     Свой  отказ  от  ознакомления  мотивировал  (а) (не мотивировал (а))

__________________________________________________________________.

     Содержание настоящего акта подтверждаем личными подписями:

________________________________  ______________  _______________________

    (наименование замещаемой         (подпись)      (инициалы, фамилия)

            должности)

________________________________  ______________  _______________________

    (наименование замещаемой         (подпись)      (инициалы, фамилия)

            должности)

________________________________  ______________  _______________________

    (наименование замещаемой         (подпись)      (инициалы, фамилия)

            должности)