Приложение 1. Заявка на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
социально ориентированным
некоммерческим организациям,
являющимся региональными
спортивными федерациями или
некоммерческими организациями,
развивающими на территории
Липецкой области
соответствующий вид спорта,
на организацию и проведение
физкультурных мероприятий
и массовых спортивных
мероприятий по футболу,
включенных в календарный план
официальных физкультурных
мероприятий и спортивных
мероприятий Липецкой области,
и (или) обеспечение участия
команд Липецкой области
во всероссийских и (или)
межрегиональных физкультурных
мероприятиях по футболу

В управление физической культуры

и спорта Липецкой области

Регистрационный номер N ____ от _______________ г.

Заявка

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии,

___________________________________________________________________________

(наименование организации)

претендует на получение субсидии на организацию и проведение физкультурных мероприятий и массовых спортивных мероприятий по футболу, включенных в календарный план официальных физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий Липецкой области, и (или) обеспечение участия команд Липецкой области во всероссийских и (или) межрегиональных физкультурных мероприятиях по футболу

Сведения о некоммерческой организации

Таблица

1.	Наименование некоммерческой организации - участника отбора, ИНН, КПП
2.	Основные направления деятельности некоммерческой организации в соответствии с Уставом
3.	Опыт работы в организации и проведении физкультурных мероприятий и массовых спортивных мероприятий по футболу
4.	Сведения о количестве организованных и проведенных физкультурных мероприятий и массовых спортивных мероприятий, включенных в календарный план официальных физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий Липецкой области, в году, предшествующем году предоставления субсидии
5.	Охват целевой аудитории (количество человек, которое примет участие в физкультурных мероприятиях и массовых спортивных мероприятиях)
6.	Цель, на которую будет использована субсидия
7.	Общая сумма планируемых расходов (прописью), рублей
8.	Запрашиваемый размер субсидии (прописью), рублей
9.	Планируемый результат предоставления субсидии
10.	Ф.И.О. (полностью) руководителя некоммерческой организации, контактный телефон
11.	Ф.И.О. (полностью) бухгалтера некоммерческой организации, контактный телефон
12.	Сведения о некоммерческой организации:
12.1.	Организационно-правовая форма некоммерческой организации
12.2.	Дата, место и орган регистрации
12.3.	Учредители и численность участников (физические или юридические лица)
12.4.	Территория деятельности некоммерческой организации
12.5.	Срок деятельности некоммерческой организации (с какого года, с учетом правопреемственности)
12.6.	Юридические реквизиты: адрес (с индексом), телефон, факс
12.7.	Почтовые реквизиты: адрес (с индексом), телефон, факс, электронная почта
12.8.	Содержание аппарата управления некоммерческой организацией: количество штатных единиц, источник финансирования
13.	Перечень прилагаемых документов

Настоящим подтверждаем достоверность предоставленной информации.

Подпись руководителя: __________________________________ (Ф.И.О. полностью)

Подпись бухгалтера: ____________________________________ (Ф.И.О. полностью)

М.П.

Дата составления: "__" ___________ 20__ г.

Согласен на осуществление управлением физической культуры и спорта Липецкой области проверки соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результатов ее предоставления, а также на осуществление проверки органом государственного финансового контроля в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации в отношении

___________________________________________________________________________

(наименование организации)

Согласен на публикацию (размещение) на едином портале и на сайте Управления информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке и иной информации об участнике отбора, связанной с отбором и результатом предоставления субсидии.

На дату подачи заявки:

подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами области на организацию и проведение физкультурных мероприятий и массовых спортивных мероприятий в текущем финансовом году;

подтверждаю, что участник отбора не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

подтверждаю, что участник отбора не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

подтверждаю, что участник отбора не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

подтверждаю, что участник отбора не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом от 14 июля 2022 года N 255-ФЗ "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";

подтверждаю, что у участника отбора отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет иных субсидий, бюджетных инвестиций, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Липецкой областью;

подтверждаю, что у участника отбора отсутствует просроченная (неурегулированная) задолженность по арендной плате перед Липецкой областью;

подтверждаю, что участник отбора не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

подтверждаю, что в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере (при наличии) участника отбора.

Подтверждаю, что у участника отбора на дату формирования информации налогового органа, но не ранее даты подачи заявки, на едином налоговом счете отсутствует или не превышает размер, определенный пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации, задолженность по уплате налогов, сборов и страховых взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации.

Подтверждаю, что участник отбора ознакомлен с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных разъяснены.

______________________________________ ___________ ____________________

(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, инициалы)

некоммерческой организации)

Уведомление прошу направить следующим способом:

___________________________________________________________________________

"__" ____________ 20__ г.

М.П.