Приложение. Заявка на получение субсидии

Приложение
к Порядку предоставления
субсидии из областного
бюджета региональному
отделению Общероссийского
общественно-государственного
движения детей и молодежи
"Движение первых" Липецкой области
на финансовое обеспечение затрат
по формированию материально-технической
базы, необходимой для функционирования
регионального отделения Общероссийского
общественно-государственного движения
детей и молодежи "Движение первых"
Липецкой области

В управление молодежной политики Липецкой области

Рег. N _____ от _________ 20__ г.

Заявка
на получение субсидии

Ознакомившись с условиями и требованиями предоставления субсидии, региональное отделение Общероссийского общественно-государственного движения детей и молодежи "Движение первых" Липецкой области (далее - получатель субсидии) желает получить субсидию в 20__ году на финансовое обеспечение затрат по формированию материально-технической базы, необходимой для функционирования регионального отделения Общероссийского общественно-государственного движения детей и молодежи "Движение первых" Липецкой области.

1. Сведения об организации:

Таблица

N п/п	Информация	Содержание
1.	Наименование, ИНН, КПП получателя субсидии
2.	Юридический адрес получателя субсидии
3.	Почтовый адрес получателя субсидии
4.	Адрес электронной почты получателя субсидии
5.	Дата начала деятельности
6.	Ф.И.О. руководителя (полностью), его контактные данные
7.	Ф.И.О. исполнителя (полностью), его контактные данные
8.	Реквизиты для перечисления субсидии
9.	Запрашиваемая сумма субсидии, руб.

2. С условиями использования субсидии получатель субсидии ознакомлен и подтверждает полноту и достоверность сведений, содержащихся в заявке и прилагаемых к ней документах, а также, что на дату подачи заявки:

не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

не получает средства из бюджета Липецкой области на основании иных нормативных правовых актов Липецкой области на финансовое обеспечение затрат по формированию материально-технической базы, необходимой для функционирования регионального отделения Общероссийского общественно-государственного движения детей и молодежи "Движение первых" Липецкой области в текущем финансовом году;

не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом от 14 июля 2022 года N 255-ФЗ "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";

в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере регионального отделения Общероссийского общественно-государственного движения детей и молодежи "Движение первых" Липецкой области;

не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся получателем субсидии, другого юридического лица), ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, деятельность получателя субсидии не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

отсутствует иная просроченная (не урегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Липецкой областью (за исключением случаев, установленных Правительства Липецкой области).

Согласен на осуществление проверки управлением молодежной политики Липецкой области соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результата предоставления субсидии, а также проверки органами государственного финансового контроля в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации и на включение таких положений в соглашение. Ознакомлен с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных разъяснены.

Все необходимые уведомления прошу направлять следующим образом:

___________________________________________________________________________

Руководитель: _________________ _____________ ______________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

"__" ________________ 20__ г.