Приложение 1

Приложение 7
к Положению о порядке осуществления
деятельности по опеке и попечительству
в Республике Крым в отношении лиц,
признанных судом недееспособными
или ограниченно дееспособными, и
дееспособных лиц, нуждающихся
в патронаже по состоянию здоровья
(в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от "3" мая 2024 года N 254)

                                 В___________________________________

                                  (наименование органа опеки и

                                         попечительства)

                                 Адрес:______________________________

                                 От__________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя)

                                 Адрес:______________________________

                                 Телефон:____________________________

                                 Адрес электронной почты:____________

                             Заявление

      о  выдаче  разрешения  на  расходование   сумм   доходов,

алиментов, пенсий, пособий и иных социальных выплат, находящихся на счете

                            подопечного

     Я,_________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. заявителя)

паспорт серии_____ N________, выдан________от "______"__________ _____г.,

зарегистрированный по адресу:___________________________________, являюсь

ограниченно дееспособным гражданином в соответствии с решением суда N____

от "____"__________________ _____ г.

     Прошу разрешить распоряжение денежными средствами в размере:

_________________________________________________________________________

                       (цифрами и прописью)

со счета________________________________________________________________,

         (указать номер счета, номер филиала и отделения банка, адрес)

принадлежащего мне_______________________________________________________

                                    (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

           (источник денежных средств: пенсия, наследство,

                     материальная помощь и т.д.)

     Денежные средства  будут  расходованы  на  следующие  цели  (указать

конкретные цели расходования средств)___________________________________.

     С закрытием счета, без закрытия счета (нужное подчеркнуть).

     С переводом денежных средств на счет N_____________________________,

     принадлежащий_______________________________________________________

     Обязуюсь в течение__________дней после расходования денежных средств

(перечисления денежных   средств на   счет)  представить в орган по опеке

и попечительству в отношении  совершеннолетних  лиц  отчет  и  документы,

подтверждающие расходование средств (перевод денежных средств).

     Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

_____________________________ ______________(_________________)

   (подпись)                (дата) (расшифровка подписи)

     С целью  получения  разрешения  органа  опеки  и   попечительства на

расходование сумм доходов, алиментов, пенсий, пособий и  иных  социальных

выплат, находящихся на счете подопечного, я,

________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

даю  согласие  на  использование  и  обработку  содержащихся в  настоящем

заявлении и  в  представленных  мною документах моих персональных данных,

по  технологии  обработки  документов,  существующих  в  органах в  сфере

социальной защиты населения.

     Отзыв настоящего согласия  в  случаях,  предусмотренных  Федеральным

законом  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ   "О    персональных  данных",

осуществляется на основании моего заявления, поданного в органы  в  сфере

социальной защиты населения.

     "_____"______________20____г.                   ____________________

                                                     (подпись заявителя)