Постановление Правительства Приморского края от 3 мая 2024 г. N 288-пп "О внесении изменений в постановление Администрации Приморского края от 10 апреля 2006 года N 79-па "Об утверждении Положения о государственном учреждении "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края"

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 октября 2023 года N 524н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования", на основании Устава Приморского края Правительство Приморского края постановляет:

1. Внести изменения в Положение о государственном учреждении "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края", утвержденное постановлением Администрации Приморского края от 10 апреля 2006 года N 79-па "Об утверждении Положения о государственном учреждении "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (в редакции постановлений Администрации Приморского края от 31 мая 2010 года N 205-па, от 3 мая 2011 года N 120-па, от 26 декабря 2011 года N 333-па, от 19 декабря 2019 года N 858-па), изложив его в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Департаменту информационной политики Приморского края обеспечить официальное опубликование настоящего постановления.

И.о. Первого вице-губернатора Приморского края - Председателя Правительства Приморского края

Д.А. Мариза

Приложение
к постановлению
Правительства Приморского края
от 03.05.2024 N 288-пп

Положение
о государственном учреждении "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края"

Общие положения

1. Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной в Приморском крае для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Приморского края.

2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Приморского края и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий в соответствии с законодательством Российской Федерации территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки.

3. Территориальный фонд имеет официальное наименование - государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" и сокращенное наименование - ГУ ТФОМС ПК.

4. Территориальный фонд находится по адресу: г. Владивосток, ул. Пологая, д. 21.

5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Полномочия и функции территориального фонда

6. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Приморского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Приморского края, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), настоящим Положением, законом о бюджете территориального фонда.

7. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

7.1. Участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Приморского края;

7.2. Аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Приморском крае, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

7.3. Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

7.4. Осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

7.5. Начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона N 326-ФЗ недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;

7.6. Утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (далее - правила обязательного медицинского страхования);

7.7. Предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;

7.8. Обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи), информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ;

7.9. Ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи;

7.10. Вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

7.11. Вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

7.12. Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

7.13. Вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона N 326-ФЗ, в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;

7.14. Собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;

7.15. Получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона N 326-ФЗ;

7.16. Ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Приморского края (далее - реестр страховых медицинских организаций);

7.17. Ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Приморского края (далее - реестр медицинских организаций);

7.18. Ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

7.19. Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

7.20. Организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

8. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

8.1. Организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

8.2. Проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;

8.3. Осуществляет обобщение и анализ результатов проводимых страховыми медицинскими организациями на территории Приморского края социологических опросов, в том числе на предмет информирования застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования;

8.4. Заключает со страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, при наличии у страховой медицинской организации списка застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

8.5. Заключает с медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном статьей 39 Федерального закона N 326-ФЗ;

8.6. Рассматривает дела о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и налагает штрафы в части регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

8.7. Получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

8.8. Получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона N 326-ФЗ;

8.9. Получает от военных комиссариатов сведения о призванных на военную службу гражданах и информацию о начале, сроке и окончании военной службы в соответствии с частью 8 статьи 49 Федерального закона N 326-ФЗ;

8.10. Предоставляет страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом N 326-ФЗ;

8.11. По месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории Приморского края, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи;

8.12. Осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации;

8.13. Осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ, и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

8.14. При отсутствии на территории Приморского края страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций, осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;

8.15. Определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает конфиденциальность указанных сведений в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;

8.16. Направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Приморском крае, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них, для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

8.17. Принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда;

8.18. Предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;

8.19. Получает от медицинских организаций сведения для осуществления страховыми медицинскими организациями информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в соответствии с частью 9 статьи 14 Федерального закона N 326-ФЗ в объеме и в порядке, установленными правилами обязательного медицинского страхования;

8.20. Организует проведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан за пределами территории Приморского края, в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

8.21. Участвует в определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Приморского края;

8.22. Рассматривает претензии медицинских организаций на заключения страховых медицинских организаций по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;

8.23. Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;

8.24. Вправе осуществлять в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, в соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ;

8.25. Ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации;

8.26. Изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию;

8.27. Осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда;

8.28. В установленном законодательством Российской Федерации порядке осуществляет закупки товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд;

8.29. При выявлении нарушений условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования применяет к страховой медицинской организации меры ответственности, предусмотренные договором;

8.30. Организует и обеспечивает мобилизационную подготовку и мобилизацию территориального фонда;

8.31. Организует и ведет гражданскую оборону в территориальном фонде;

8.32. Организует подготовку работников территориального фонда в области мобилизационной подготовки и гражданской обороны;

8.33. Осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

Средства территориального фонда

9. Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета территориального фонда относятся:

9.1. Субвенции из бюджета Федерального фонда бюджету территориального фонда;

9.2. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации (за исключением субвенций, предусмотренных подпунктом 9.1 настоящего пункта);

9.3. Платежи Приморского края на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ;

9.4. Платежи Приморского края на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ;

9.5. Доходы от размещения временно свободных средств;

9.6. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Приморского края, в случаях, установленных законами Приморского края;

9.7. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Приморского края, источником финансового обеспечения которых являются средства федерального бюджета, предоставляемые Приморскому краю на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

9.8. Начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9.9. Иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

10. Расходы бюджета территориального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

10.1. Выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;

10.2. Исполнения расходных обязательств Приморского края, возникающих при осуществлении органом государственной власти Приморского края переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

10.3. Исполнения расходных обязательств Приморского края, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов Приморского края;

10.4. Ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

10.5. Выполнения функций органа управления территориального фонда.

11. В составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас. Общий размер и цели использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

12. Размер и порядок уплаты платежей Приморского края, указанных в подпунктах 9.3 и 9.4 пункта 9 настоящего Положения, устанавливаются законом Приморского края.

13. Средства бюджета территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

14. Работники территориального фонда приравниваются по условиям оплаты труда к государственным гражданским служащим Приморского края.

15. Имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью Приморского края и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

Органы управления территориальным фондом и организация деятельности

16. Управление территориальным фондом осуществляется директором.

17. Директор территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Приморского края по согласованию с Федеральным фондом.

18. Директор территориального фонда организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью территориального фонда, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению территориального фонда.

19. Директор территориального фонда:

19.1. Действует от имени территориального фонда и представляет его интересы без доверенности;

19.2. Распределяет обязанности между своими заместителями;

19.3. Представляет для утверждения в Правительство Приморского края предельную численность, фонд оплаты труда, согласованную с Федеральным фондом структуру управления территориального фонда;

19.4. Утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда в соответствии с утвержденной Председателем Правительства Приморского края по согласованию с Федеральным фондом структурой управления территориального фонда штатное расписание территориального фонда;

19.5. Утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкции работников территориального фонда;

19.6. Издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности территориального фонда, обязательные для исполнения всеми работниками территориального фонда;

19.7. Назначает на должность и освобождает от должности работников территориального фонда в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

19.8. Привлекает работников территориального фонда к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

19.9. Представляет особо отличившихся работников территориального фонда к присвоению почетных званий, награждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

19.10. Открывает счета территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

19.11. Организует ведение учета и отчетности территориального фонда.

20. Правление территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Приморского края.

21. Состав правления территориального фонда утверждается Правительством Приморского края.

22. Правление территориального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.