Приложение N 1. Представление к награждению памятным знаком "Крепкая семья Нагайбакского муниципального района"

Приложение N 1
к Положению
о памятном знаке "Крепкая семья
Нагайбакского муниципального района"

                              Представление

к награждению памятным знаком "Крепкая семья Нагайбакского муниципального

                                 района"

     1. Сведения о муже

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Должность, место работы _________________________________________________

Дата                    Место

рождения ______________ рождения ________________________________________

    (число, месяц, год)      (субъект Российской Федерации, муниципальное

                                              образование)

_________________________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

                         (наименование учебного заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

Биографические данные ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Какими наградами награжден и даты награждений ___________________________

_________________________________________________________________________

     2. Сведения о жене

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Должность, место работы _________________________________________________

Дата                     Место

рождения _______________ рождения _______________________________________

     (число, месяц, год)     (субъект Российской Федерации, муниципальное

                                              образование)

Образование _____________________________________________________________

                         (наименование учебного заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

Биографические данные ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Какими наградами награждена и даты награждений __________________________

_________________________________________________________________________

     3. Общие сведения

Домашний адрес __________________________________________________________

Свидетельство о заключении брака N __________ от "____" ____________ года

_________________________________________________________________________

                              (кем выдано)

     4. Сведения о  детях  лиц,  представленных  к  награждению  Памятным

знаком "Крепкая семья Нагайбакского муниципального района"

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Место рождения (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)	Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано)	Род занятий

     Сведения в пп. 1 - 4 соответствуют данным общегражданского паспорта,

трудовой книжки, дипломов о получении образования, военного билета,  иных

актов гражданского состояния.

     5.  Характеристика  конкретных  заслуг  супругов,   представленных к

награждению:  вклад  родителей  в  успехи  детей,  общественная   работа,

награды, поощрения, благодарственные письма, которых удостоены супруги  и

их дети

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Заключение (краткий вывод) о представлении к награде

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Копии паспортов обоих супругов;

     8. Копии свидетельств о рождении детей;

     9. Характеристики  с  места  работы  (для  неработающих  -   с места

жительства);

     10. Характеристики с места работы, учебы детей;

     11. Характеристика семьи, выданная органом, возбудившим ходатайство;

     12.Копии грамот, наградных документов обоих супругов и их детей (при

наличии).

М.П.                           (должность и подпись представителя органа,

                                        возбудившего ходатайство)