Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление земельного
участка гражданину или юридическому
лицу в собственность бесплатно"

Главе __________________________________

         (муниципальное образование)

_______________________________________

         (фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

  сведения о заявителе (для физического лица - Ф.И.О. (последнее - при

  наличии), дата рождения; для юридического лица - полное наименование

_________________________________________________________________________

 для физического лица - паспортные данные (серия и номер паспорта, кем и

            когда выдан); для юридического лица - ИНН, ОГРН)

_________________________________________________________________________

 для физического лица - адрес места регистрации, места жительства, номер

телефона, адрес электронной почты (при наличии); для юридического лица -

    адрес места нахождения, номер телефона, почтовый адрес, адрес

                 электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

  (для физического и юридического лиц - сведения о представителе (Ф.И.О.

               (последнее - при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

(паспортные данные представителя заявителя (серия и номер паспорта, кем и

                     когда выдан, номер телефона)

_________________________________________________________________________

       (документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя)

                              Заявление

      о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

     На  основании  статьи  39.5 Земельного кодекса Российской Федерации,

статей  7,  7.1  Закона  Тамбовской  области  от  05.12.2007  N 316-З  "О

регулировании    земельных    отношений    в  Тамбовской  области"  прошу

предоставить  земельный  участок  в собственность бесплатно с кадастровым

номером ________________________________________________________________.

     Основанием  для  предоставления  земельного  участка в собственность

бесплатно является: _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указывается категория заявителя (случай), предусмотренная(-ый)

      Земельным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом

    от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса

       Российской Федерации", статьей 7 Закона Тамбовской области

      от 05.12.2007 N 316-З "О регулировании земельных отношений в

                        Тамбовской области") (1)

     Решение  о  предварительном  согласовании  предоставления земельного

участка _________________________________________________________________

          (указываются реквизиты решения о предварительном согласовании

     предоставления земельного участка - в случае наличия такого решения)

     С целью_____________________________________________________________

     (для ведения личного подсобного хозяйства, индивидуального жилищного

 строительства, садоводства или огородничества, а также для осуществления

        крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности гражданами,

                         имеющими трех и более детей)

     Реквизиты  решения  об  изъятии земельного участка для муниципальных

нужд(*): _______________________________________________________________.

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования       и    (или)    проекта    планировки    территории(**):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Подтверждаю,  что  ранее земельный участок бесплатно в собственность

мне не предоставлялся __________________________

                         (подпись заявителя)

     Уведомляю  о  своём согласии с предложенным вариантом предоставления

земельного  участка  либо  отказе  от  получения  предложенного  варианта

земельного участка (нужное подчеркнуть)(***).

     Подтверждаю  неизменность  сведений,  предоставленных при постановке

на  учет в качестве имеющего право на получение бесплатно в собственность

земельного участка __________________________(***).

                      (подпись заявителя)

     Сообщаю,  что  в составе сведений, предоставленных при постановке на

учет  в  качестве  имеющего  право на получение бесплатно в собственность

земельного    участка,  произошли  изменения.  Документы,  подтверждающие

произошедшие изменения прилагаю ___________________________(***).

                                    (подпись заявителя)

Результат рассмотрения запроса прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в Администрации
	Выдать в многофункциональном центре
	Направить почтовым отправлением по адресу __________________
	Направить в личный кабинет на Едином портале

Приложение:

1. ____________________________________

2. ____________________________________

3. ____________________________________

Дата подачи: "___" ______________ 20__ г. Подпись: _________________

------------------------------

¹ В случае, если заявитель относится к нескольким категориям граждан, и имеет право на предоставление бесплатно в собственность земельного участка по нескольким основаниям - указывается одно из оснований по выбору заявителя.

^* Заполняется в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для муниципальных нужд.

^** Заполняется в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных документом территориального планирования и (или) проектом планировки территории.

^*** Заполняется заявителем, состоящим на учёте в качестве имеющего право на получение бесплатно в собственность земельного участка, и получившим предложение о предоставлении бесплатно в собственность земельного участка.

------------------------------