Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку предоставления из бюджета Ржаксинского
муниципального округа Тамбовской области
субсидии юридическим лицам, индивидуальным
предпринимателям, осуществляющим регулярные
перевозки по регулируемым и нерегулируемым тарифам,
на возмещение недополученных доходов, возникших в
связи с предоставлением отдельным
категориям граждан льгот на проезд

Утвержден
постановлением администрации
Ржаксинского муниципального округа
от 10.04.2024 N 431

                                             В Администрацию Ржаксинского

                                             муниципального округа

                                             Тамбовской области

                               Заявка

                          на участие в отборе

     Прошу  допустить  к  участию  в  отборе на возмещение недополученных

доходов,   возникших  в  связи  с  предоставлением  отдельным  категориям

граждан льгот на проезд _________________________________________________

______________________________________________ (наименование перевозчика)

в лице руководителя __________________________________ юридический адрес:

________________________________________________________________________,

ОКТМО __________________________________________________________________,

ИНН ____________________________________________________________________.

     Размер  субсидии  из  бюджета  Ржаксинского  муниципального  округа)

Тамбовской  области  в  20____ году на возмещение недополученных доходов,

возникших  в  связи  с предоставлением отдельным категориям граждан льгот

на  проезд  на  территории  Ржаксинского муниципального округа Тамбовской

области, составляет _____________________________________________ рублей.

Месяц	Плановое количество поездок, совершенных гражданами льготных категорий автомобильным транспортом по i-му маршруту с использованием данных оператора системы, ед.	Стоимость проезда по маршруту (по регулируемому тарифу), руб.	Стоимость проезда по маршруту (по нерегулируемому тарифу), руб.	Льготная скидка, %		Плановый размер субсидии, руб. (гр.2 х гр3 х гр.4 (гр.5)
				50	100
1	2	3	4	5	6	7
Январь
Февраль
Март
и т.д.
Итого:	х	х	х	х	х	х

     Настоящим  подтверждаю  подлинность  предоставляемых  для  получения

субсидии документов и их заверенных копий.

     Даю согласие на:

     публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет"    информации  обо  мне,  о  подаваемой  мной  заявке  и  иной

информации обо мне, связанной с отбором;

     осуществление    проверки  ГРБС  порядка  и  условий  предоставления

субсидии,  в  том  числе  в  части  достижения результатов предоставления

субсидии,  а также проверки органом муниципального финансового контроля в

соответствии  со  статьями  268.1  и  269.2 Бюджетного кодекса Российской

Федерации;

     передачу  и  обработку  моих  персональных  данных  в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

Руководитель             (подпись)                  (Ф.И.О. (при наличии)

М.П. (при наличии)

"____" _____________ 20___ г.

Исполнитель (Ф.И.О. (при наличии), телефон)