Приложение N 1. Запрос о представлении архивной информации

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Информационное обеспечение физических
и юридических лиц на основе документов
Архивного фонда Российской Федерации
и других архивных документов, предоставление
архивных справок, архивных выписок и
копий архивных документов"

                                                            Форма запроса

                                                 В администрацию

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                               Ф.И.О. физического лица/

                                           наименование юридического лица

                                            _____________________________

                                               (почтовый адрес и (или)

                                               адрес электронной почты

                                Запрос

Прошу выдать ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать в каком виде заявитель желает получить результат услуги

   (архивная справка, архивная выписка, архивная копия, информационное

       письмо, или, в случае направления тематического запроса,

    систематизированный краткий или аннотированный перечень заголовков

  архивных документов или единиц хранения (единиц учета) по определенной

  теме с указанием их дат и архивных шифров, тематический обзор архивных

    документов, родословное древо, генеалогическая роспись или таблица)

по теме (вопросу) _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается тема (вопрос), по которой (ому) необходимо предоставить

   архивную информацию. (Указываются также, при возможности, реквизиты

  документов - если известны, наименование организации, Ф.И.О., событие,

   факт, сведения и хронологические рамки запрашиваемой информации,

  иная информация по теме запроса, позволяющая более точно представить

              запрашиваемую информацию)

Документы прошу выдать (направить):

нужное отметить в квадрате

	Выдать лично в Администрации (муниципальном Архиве)
	Выдать лично в многофункциональном центре
	Направить на бумажном носителе по адресу ________________________________
	Направить в электронном виде на электронною почту либо в личный кабинет на региональном портале, Едином портале

     Проект    договора    о    возмездном    оказании  услуг  (в  случае

необходимости) прошу выдать (направить):

     нужное отметить в квадрате

	Выдать лично в Администрации (муниципальном Архиве)
	Направить на бумажном носителе по адресу _________________________________
	Направить в электронном виде на электронною почту либо в личный кабинет на региональном портале, Едином портале

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата _____________________________ Подпись заявителя ____________________