Приложение N 1. Наградной лист для представления к награждению орденом "Родительская слава"

Приложение N 1
к порядку подготовки ходатайств о
представлении к награждению медалью
ордена "Родительская слава"

                             НАГРАДНОЙ ЛИСТ

     для представления к награждению орденом "Родительская слава"        

_________________________________________________________________________

                        (субъект Российской Федерации)

                     1. Сведения о матери (усыновительнице)

Фамилия, имя, отчество___________________________________________________

Должность, место работы__________________________________________________

                         (точное наименование организации с указанием

                           организационно-правовой формы и должности)

_________________________________________________________________________

Дата

рождения ___________________ Место рождения _____________________________

         (число, месяц, год)               (субъект Российской Федерации,

                                              муниципальное образование)

_________________________________________________________________________

Образование______________________________________________________________

              (наименование образовательной организации, год окончания)

_________________________________________________________________________

Ученая степень, ученое звание____________________________________________

Какими государственными наградами награждена и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Какими   ведомственными,   региональными   наградами  награждена  и  даты

награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     2. Сведения об отце (усыновителе)

Фамилия, имя, отчество___________________________________________________

Должность, место работы__________________________________________________

                         (точное наименование организации с указанием

                           организационно-правовой формы и должности)

_________________________________________________________________________

Дата

рождения ___________________ Место рождения _____________________________

         (число, месяц, год)               (субъект Российской Федерации,

                                              муниципальное образование)

_________________________________________________________________________

Образование______________________________________________________________

              (наименование образовательной организации, год окончания)

_________________________________________________________________________

Ученая степень, ученое звание____________________________________________

Какими государственными наградами награждена и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Какими   ведомственными,   региональными   наградами  награждена  и  даты

награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             3. Общие сведения

Домашний адрес___________________________________________________________

Свидетельство о заключении брака

N________________                           от "___"______________20___г.

_________________________________________________________________________

                               (кем выдано)

                        4. Сведения о детях лиц,                         

       представленных к награждению орденом "Родительская слава"         

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Место рождения (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)	Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано)	Род занятий

     Сведения  в  пунктах  1 - 4  соответствуют  данным  общегражданского

паспорта, трудовой книжки, сведениям о  трудовой  деятельности,  а  также

данным документов об образовании и (или) о квалификации, военного билета,

документов о государственной регистрации актов гражданского состояния.

Руководитель кадрового подразделения

органа муниципального образования         _______________________________

                                                (фамилия, инициалы)

                                  М.П.

"___"_____________20___г.                     __________________________

                                                       (подпись)

          5. Основания для представления к награждению орденом           

                       "Родительская слава"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       ______________________

Кандидатура (ы)__________________________________________________________

                           (фамилия, инициалы награждаемых)

Рассмотрена (ы) и рекомендована (ы) к награждению________________________

          (наименование органа муниципального образования)

_________________________________________________________________________

Глава муниципального образования       ________________________________

                                             (фамилия, инициалы)

                                 М.П.

"___"_______________20___г.                _______________________

                                                  (подпись)

Руководитель органа социальной защиты

населения муниципального образования   ________________________________

                                             (фамилия, инициалы)

                                 М.П.

"___"_______________20___г.                _______________________

                                                  (подпись)

Руководитель отдела (управления)

здравоохранения муниципального

образования                            ________________________________

                                             (фамилия, инициалы)

                                 М.П.

"___"_______________20___г.                _______________________

                                                  (подпись)

Руководитель отдела (управления)

образования муниципального

образования                            ________________________________

                                             (фамилия, инициалы)

                                 М.П.

"___"_______________20___г.                _______________________

                                                  (подпись)

Начальник отдела (управления)

внутренних дел муниципального

образования                            ________________________________

                                     (воинское звание фамилия, инициалы)

                                 М.П.

"___"_______________20___г.                _______________________

                                                  (подпись)

Руководитель органа опеки и

попечительства муниципального

образования                            ________________________________

                                             (фамилия, инициалы)

                                 М.П.

"___"_______________20___г.                _______________________

                                                  (подпись)

                               СОГЛАСОВАНО

Высшее должностное лицо (руководитель         Полномочный представитель

исполнительного органа государственной    Президента Российской Федерации

 власти) субъекта Российской Федерации         в федеральном округе

______________________________________    _______________________________

        (фамилия, инициалы)                     (фамилия, инициалы)

М.П.                                      М.П.

______________________________________    _______________________________

             (подпись)                               (подпись)

      "___"_______________20___г.           "___"_______________20___г.