Приложение N 1. Заявление о предоставлении из областного бюджета субсидии в виде безвозмездного вклада в денежной форме в имущество акционерного общества "Центральная диспетчерская служба", который не увеличивает уставный капитал общества

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
из областного бюджета субсидии в виде
безвозмездного вклада в денежной
форме в имущество акционерного общества
"Центральная диспетчерская служба",
который не увеличивает уставный
капитал общества

                                  Заявление

            о предоставлении из областного бюджета субсидии в виде

              безвозмездного вклада в денежной форме в имущество

               акционерного общества "Центральная диспетчерская

          служба", который не увеличивает уставный капитал общества

     1. _________________________________________________________________

                (полное наименование заявителя с указанием

                        организационно-правовой формы)

     2. Юридический адрес (полный) ______________________________________

     3. Фактический адрес (полный) ______________________________________

в лице __________________________________________________________________

       (наименование должности, Ф.И.О. руководителя или доверенного лица)

направляет документы для получения субсидии.

     4. Сумма запрашиваемой субсидии _______________________ тыс. рублей.

     5. Гарантируем, что вся информация,  содержащаяся  в  представленных

документах или их копиях,  является  подлинной,  и  не  возражаем  против

доступа к ней всех заинтересованных лиц.

     6. Настоящим заявлением подтверждаем, что __________________________

_________________________________________________________________________

(полное наименование участника отбора с указанием организационно-правовой

                                   формы)

соответствует  требованиям  Положения  о  предоставлении   из  областного

бюджета  субсидии  в  виде  безвозмездного  вклада  в  денежной  форме  в

имущество  акционерного  общества  "Центральная  диспетчерская   служба",

который не увеличивает уставный капитал общества (далее - Положение).

     7. В случае получения субсидии _____________________________________

________________________________________________________________________,

(полное наименование заявителя с указанием организационно-правовой формы)

выражает согласие на осуществление проверок, предусмотренных Положением.

     8. Реквизиты заявителя:

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     ОГРН _______________________________________________________________

     ОКПО _______________________________________________________________

     Наименование обслуживающего банка __________________________________

     Расчетный счет _____________________________________________________

     Корреспондентский счет _____________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Серия, номер и дата выдачи свидетельства о внесении записи в  ЕГРЮЛ,

наименование организации, выдавшей документ ____________________________

     Основные  виды  деятельности  по   ОКВЭД   (указываются   все   виды

деятельности) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон ____________________________________________________________

     Факс _______________________________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

________________________               ___________ ______________________

(наименование должности)                (подпись)         (Ф.И.О.)

Дата ___________________

М.П. (при наличии печати)