Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства,
внесение изменений в разрешение
на строительство"

                        В _______________________________________________

                           (наименование исполнительно-распорядительного

                        _________________________________________________

                                 органа местного самоуправления,

                        _________________________________________________

                              предоставляющего муниципальную услугу)

                        от ______________________________________________

                              (наименование заявителя: фамилия, имя,

                        _________________________________________________

                           отчество - для граждан, полное наименование

                        _________________________________________________

                                организации - для юридических лиц,

                        _________________________________________________

                                     почтовый адрес и индекс,

                        _________________________________________________

                                        контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о  выдаче разрешения на строительство

     Прошу  выдать  разрешение  на строительство для целей строительства,

реконструкции объекта капитального строительства ________________________

                        (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

_________________________________________________________________________

   проектной  документацией, краткие проектные характеристики объекта,

_________________________________________________________________________

     описание этапа строительства, если разрешение выдается на этап)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (полный адрес объекта капитального

_________________________________________________________________________

        строительства  с указанием субъекта Российский Федерации,

_________________________________________________________________________

         административного района и т.д. или строительный адрес)

_________________________________________________________________________

в форме _________________________________________________________________

          (указывается форма документа - в форме электронного документа

_________________________________________________________________________

             или в форме документ на бумажном носителе)

К заявлению прилагаются: ________________________________________________

                      (наименования документов и количество экземпляров)

_______________________  ________________  ______________________________

      (должность)           (подпись)                 (Ф.И.О)

"___" ____________ 20___ г.

М.П.