Приложение N 1. Заявка на получение целевой субсидии

Приложение N 1
к Порядку
определения объема и условий
предоставления из бюджета городского
округа - город Волжский Волгоградской
области субсидий на иные цели муниципальным
бюджетным и автономным учреждениям,
подведомственным комитету благоустройства
и дорожного хозяйства администрации
городского округа - город Волжский
Волгоградской области

             Заявка N _____от "__" ________20__года

 на получение целевой субсидии на 20_ год (и плановый период 20_-20_гг.)

            __________________________________________

               (наименование учреждения, ИНН/КПП)

            __________________________________________

                    (вид целевой субсидии)

N п/п	Основание предоставления целевой субсидии	Целевое назначение расходов (наименование мероприятия, объекта)	Размер целевой субсидии (руб.)
			20_	20_	20_
1	2	3	4	5	6
Всего

     Руководитель учреждения_____________________________________________

                              (должность, подпись, расшифровка подписи)

     Главный бухгалтер учреждения________________________________________

                                       (подпись, расшифровка подписи)

     Ответственный исполнитель___________________________________________

                               (должность, подпись, расшифровка подписи,

                                                  телефон)

"__"________20__г.