Приложение 1. Заявка на участие в Конкурсе

Приложение 1
к Положению

В Департамент социальной

защиты населения Ивановской области

от _______________________________

_______________________________

Заявка
на участие в Конкурсе

Я, ______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

_______________________________________________________________

проживающий(-ая) по адресу:

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

телефон _________________________,

совместно со своей семьей выражаем желание принять участие в областном конкурсе "Семья года" в ________ году в номинации

______________________________________________________________.

Даем согласие Департаменту социальной защиты населения Ивановской области на обработку своих персональных данных (данных своих несовершеннолетних детей) с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью подготовки документов для участия в областном конкурсе "Семья года", Всероссийском конкурсе "Семья года".

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

дата рождения, место рождения, адрес регистрации;

данные документа, удостоверяющего личность;

сведения о гражданстве;

сведения о семейном положении;

сведения о детях;

сведения о месте работы, занимаемой должности.

Выражаем согласие на возможное опубликование в средствах массовой информации материалов о нашей семье, представленных для участия в областном конкурсе "Семья года".

Дата ____________

Подпись ___________________