Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства труда и социальной защиты Тульской области от 6 мая 2024 г. N 264-осн "Об утверждении порядка предоставления дополнительных услуг государственными учреждениями социального обслуживания Тульской области"
- Приложение. Порядок предоставления дополнительных услуг государственными учреждениями социального обслуживания Тульской области
- Приложение N 3. Заявление о предоставлении дополнительных услуг
Приложение N 3. Заявление о предоставлении дополнительных услуг
Приложение N 3
к Порядку
предоставления дополнительных
социальных услуг государственными
учреждениями социального обслуживания
Тульской области
|
|
Директору_______________________________ (наименование государственного поставщика социальных услуг) ________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) директора)
от_______________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя услуг) дата, месяц, год рождения__________________ адрес проживания_________________________ контактный телефон_______________________ |
Заявление о предоставлении дополнительных услуг
Прошу предоставить мне следующие дополнительные услуги:
1. _____________________________________________
2. _____________________________________________
3. _____________________________________________
Со стандартами и тарифами на дополнительные услуги ознакомлен(а)
____________________________________________________________________
(подпись)
Дата_________________ Подпись______________