Приложение 2. Заявление для участия в Программе в целях использования социальной выплаты

Приложение 2
к Порядку
предоставления молодым семьям
социальных выплат на приобретение
(строительство) жилья в Тверской области

     ____________________________________________________________________

     (наименование   органа   местного   самоуправления    муниципального

                   образования Тверской области)

                                Заявление

     Прошу включить в состав участников мероприятия по обеспечению жильем

молодых  семей  федерального  проекта  "Содействие  субъектам  Российской

Федерации в реализации полномочий по оказанию  государственной  поддержки

гражданам в  обеспечении  жильем  и  оплате  жилищно-коммунальных  услуг"

государственной программы Российской Федерации "Обеспечение  доступным  и

комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации",

регионального  проекта  "Обеспечение  доступным  и  комфортным   жильем и

коммунальными  услугами  граждан  Российской  Федерации"  государственной

программы  Тверской  области  "Молодежь  Верхневолжья"  молодую   семью в

составе:

     супруг _____________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

     паспорт: серия ______________ N ___________________________________,

     выданный ________________________________  "___"  ___________  __ г.,

     проживает по адресу: ________________________________________________

     ___________________________________________________________________;

     супруга ___________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

     паспорт: серия ______________ N ___________________________________,

     выданный ____________________________  "__"  _____________  _____ г.,

     проживает по адресу: _______________________________________________

     ___________________________________________________________________;

     детей: _____________________________________________________________,

     ___________________________________________________________________,

     ___________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

     свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

     ___________________________________________________________________:

                             (ненужное вычеркнуть)

     серия ____________________ N _________________, выданное(ый) _______

     _________________________________________ "____" ___________ ____ г.,

     проживает по адресу:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________;

     ___________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

     свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

     __________________________________________________________________:

                              (ненужное вычеркнуть)

     серия  ___________________  N  _________________,   выданное   (-ый)

     _________________________________________ "____" ___________ ____ г.,

     проживает по адресу:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     С условиями участия в  мероприятии  по  обеспечению  жильем  молодых

семей федерального проекта "Содействие субъектам Российской  Федерации  в

реализации полномочий по оказанию государственной поддержки  гражданам  в

обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных  услуг"  государственной

программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем

и коммунальными услугами  граждан  Российской  Федерации",  регионального

проекта  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем  и  коммунальными

услугами граждан Российской Федерации" государственной программы Тверской

области "Молодежь Верхневолжья" ознакомлен(ы) и обязуюсь  (обязуемся)  их

выполнять:

     1) ________________________________________ _______________ _______;

          (фамилия, имя, отчество (при наличии)      (подпись)    (дата)

                       совершеннолетнего члена семьи)

     2) ________________________________________ _______________ _______;

          (фамилия, имя, отчество (при наличии)      (подпись)    (дата)

                           совершеннолетнего члена семьи)

     3) ________________________________________ _______________ _______;

          (фамилия, имя, отчество (при наличии)        (подпись) (дата)

                          совершеннолетнего члена семьи)

     4) ________________________________________ _______________ _______;

          (фамилия, имя, отчество (при наличии)     (подпись)     (дата)

                            совершеннолетнего члена семьи)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5) ________________________________________________________________.

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Даю согласие на  обработку  персональных  данных  в   соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     _______________________ ___________________________________________

         (подпись)                     (расшифровка подписи)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

     "____" ____________ 20__ г.

     ___________________________ ___________ ___________________ ________

     (должность лица, принявшего   (подпись) (расшифровка подписи) (дата)

                                                               заявление)