Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги "Учет
ветеранов боевых действий и членов семей
погибших (пропавших без вести), подавших
заявления о предоставлении социальной
выплаты из средств областного бюджета в
целях оплаты части стоимости жилого помещения"

                                         Главе Черлакского муниципального

                                         района Омской области

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         Зарегистрированного (ой) по

                                         адресу:

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         тел. ___________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  пунктом 9 Положения о порядке обеспечения жильем

отдельных  категорий  граждан из числа ветеранов боевых действий и членов

их  семей, проживающих на территории Омской области, утвержденного Указом

Губернатора  Омской  области  от  8  августа  2005  года N 95 "О мерах по

обеспечению  жильем отдельных категорий граждан из числа ветеранов боевых

действий  и  членов  их  семей, проживающих на территории Омской области"

прошу  включить  меня  в  список ветеранов боевых действий, нуждающихся в

жилых    помещениях,   предоставляемых  по  договорам  социального  найма

проживающих  на  территории  Омской области, принимавших участие в боевых

действиях  в  Афганистане  с  апреля  1978  года по 15 февраля 1989 года,

выполнении    задач    в  условиях  вооруженного  конфликта  в  Чеченской

Республике  и  на  прилегающих  к  ней  территориях Российской Федерации,

отнесенных  к зоне вооруженного конфликта, с декабря 1994 года по декабрь

1996  года,  выполнении  задач  в  ходе контртеррористических операций на

территории  Северо-Кавказского  региона  с  августа 1999 года, выполнении

специальных  задач  на  территории  Сирийской  Арабской  Республики  с 30

сентября  2015 года, выполнении задач в ходе специальной военной операции

на    территориях  Украины,  Донецкой  Народной  Республики  и  Луганской

Народной   Республики  с  24  февраля  2022  года  и  ставших  инвалидами

вследствие  ранения,  контузии,  увечья  или  заболевания,  полученных  в

районах  боевых  действий в период боевых действий, а также нуждающихся в

жилых  помещениях и проживающих на территории Омской области членов семей

погибшего   (умершего)  в  результате  боевых  действий  ветерана  боевых

действий   либо  военнослужащего,  признанного  в  установленном  порядке

пропавшим  без  вести в районе боевых действий, претендующих на получение

социальной  выплаты  за  счет  средств  областного бюджета в целях оплаты

стоимости  жилого  помещения  в ___________ году (указывается планируемый

год).

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона "О персональных

данных"  даю  согласие  на  автоматизированную, а также без использования

средств  автоматизации  обработку  моих  персональных данных, а именно на

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона  "О  персональных  данных",  со сведениями, представленными мной в

Администрацию Черлакского муниципального района.

     К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________  _________________  _________________

              (ФИО)                      (подпись)           (дата)