Приложение N 1. Заявление об оплате полной (частичной) стоимости путевки

Приложение N 1
к Порядку

                                        Начальнику управления образования

                                        администрации Тындинского

                                        муниципального округа

от ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, год рождения заявителя)

проживающего по адресу (указать контактный телефон): ____________________

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: серия ________ номер _________________

дата выдачи __________ кем выдан ________________________________________

СНИЛС __________________________

                             Заявление

    Прошу оплатить полную стоимость путёвки моему ребёнку

             (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                      ФИО, дата рождения, СНИЛС

в пришкольный лагерь на базе ____________________________________________

                              (указать общеобразовательную организацию)

    К заявлению прилагаю следующие документы

    1. __________________________________________________________________

    2. __________________________________________________________________

    3. __________________________________________________________________

    4. __________________________________________________________________

    5. __________________________________________________________________

    Я даю согласие на обработку в установленном порядке моих персональных

данных.

    Достоверность сведений подтверждаю.

   __________                       __________________

      Дата                               Подпись