Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
города Волгодонска
от 01.06.2022 N 1316

Приложение N 2
к Положению о порядке признания
помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным
для проживания и многоквартирного
дома аварийным и подлежащим
сносу или реконструкции, садового
дома жилым домом и жилого дома
садовым домом

                                   Акт

             обследования помещения (многоквартирного дома)

N ________                                    "___"_____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

    (месторасположение помещения (многоквартирного дома), в том числе

     наименования населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

     Городская межведомственная комиссия  по  признанию  помещения  жилым

помещением,   жилого   помещения    непригодным    для    проживания    и

многоквартирного дома аварийным и  подлежащим  сносу  или  реконструкции,

садового дома жилым домом  и  жилого  дома  садовым  домом,  утвержденная

постановлением Администрации города Волгодонска от _________ N _______ "О

создании городской межведомственной комиссии по признанию помещения жилым

помещением,   жилого   помещения    непригодным    для    проживания    и

многоквартирного дома аварийным и  подлежащим  сносу  или  реконструкции,

садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом"

в составе председателя __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

заместителя председателя ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

секретаря комиссии ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

и членов комиссии _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

_________________________________________________________________________

                (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и  приглашенного  собственника  помещения  или  уполномоченного  им  лица

_________________________________________________________________________

                (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

произвела  обследование  помещения  (многоквартирного  дома) по заявлению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (реквизиты заявителя: ф.и.о. и адрес - для физического лица,

 наименование организации и занимаемая должность - для юридического лица)

и составила настоящий акт обследования  помещения (многоквартирного дома)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода в

                              эксплуатацию)

     Краткое описание состояния жилого  помещения,  несущих  строительных

конструкций  инженерных  систем  здания,  оборудования  и    механизмов и

прилегающей к зданию территории

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о несоответствиях  установленным  требованиям  с  указанием

фактических значений показателя или описанием конкретного  несоответствия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Оценка результатов проведенного инструментального контроля и  других

видов контроля и исследований ___________________________________________

________________________________________________________________________.

     (кем проведен контроль (испытание), по каким показателям, какие

                     фактические значения получены)

     Рекомендации  городской  межведомственной  комиссии  и  предлагаемые

меры,  которые  необходимо  принять  для  обеспечения    безопасности или

создания нормальных условий для постоянного проживания __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заключение межведомственной  комиссии  по  результатам  обследования

помещения _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение к акту:

а) результаты инструментального контроля;

б) результаты лабораторных испытаний;

в) результаты исследований;

г) заключения  экспертов,  в  установленном   порядке   аттестованных  на

право подготовки заключений экспертизы  проектной  документации  и  (или)

результатов инженерных изысканий;

д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

Председатель комиссии

_____________________          __________________________________________

     (подпись)                                  (и.о.ф.)

Заместитель председателя

_____________________          __________________________________________

     (подпись)                                  (и.о.ф.)

Секретарь комиссии

_____________________          __________________________________________

     (подпись)                                  (и.о.ф.)

Члены комиссии:

_____________________          __________________________________________

     (подпись)                                  (и.о.ф.)

_____________________          __________________________________________

     (подпись)                                  (и.о.ф.)

_____________________          __________________________________________

     (подпись)                                  (и.о.ф.)

Управляющий делами Администрации города Волгодонска

И.В. Орлова