Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу министерства социального
развития Оренбургской области
от 07.05.2024 N 290

Приложение 6
к Административному регламенту

Согласие на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

паспорт серии __________ N ______________________________________________

выдан __________________________________________________________________

________________________________________________________________________

дата выдачи "___" _______________________ __________ г.

данные документа, подтверждающего полномочия законного представителя

(заполняются в том случае, если согласие заполняет законный представитель):

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

являюсь субъектом ПДн / законным представителем субъекта ПДн и даю согласие на обработку его персональных данных (нужное подчеркнуть):

Сведения о субъекте ПДн заполняются в том случае, если согласие заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации

Сведения о субъекте ПДн (категория субъекта ПДн): ФИО _____________________________________________________________________ адрес проживания _________________________________________________________ _________________________________________________________________________ данные документа, удостоверяющего личность: _______________________________ _________________________________________________________________________

свободно, своей волей и в своем интересе (в интересах несовершеннолетнего ребенка) в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченным должностным лицам ____________________ (далее - Оператор), на обработку ¹ следующих персональных данных:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

в целях:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Я предупрежден(а), что обработка моих персональных данных (персональных данных несовершеннолетнего ребенка) осуществляется с использованием бумажных носителей и средств вычислительной техники, с соблюдением принципов и правил обработки персональных данных, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", а также необходимых правовых, организационных и технических мер, обеспечивающих их защиту от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных.

Срок действия Согласия на обработку персональных данных - с даты подписания Согласия до достижения указанной цели. Согласие может быть досрочно отозвано путем подачи письменного заявления в адрес Оператора.

Я предупрежден(а), что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных, Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пп.2-11 ч. 1 ст. 6 и ч. 2 ст. 10 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

_________________________ (дата)

_____________ (подпись)

____________________________ (расшифровка подписи)

------------------------------

¹обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.