Приложение 5. Программа социальной адаптации

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оказание государственной социальной помощи
на основании социального контракта"

                 Программа социальной адаптации

Отдел социальной защиты населения _______________________________________

Получатель помощи

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., адрес регистрации либо пребывания)

Дата начала действия социального контракта ______________________________

Дата окончания действия социального контракта ___________________________

Информация о безработном (неработающем) члене семьи

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., степень родства)

Профессия	Последнее место работы, причины увольнения	Общий стаж работы	Стаж работы на последнем месте	Последняя занимаемая должность	Длительность периода без работы

Виды предоставляемой помощи

Единовременная выплата	Ежемесячная выплата

Смета затрат на государственную социальную помощь

на основании социального контракта в виде

единовременной выплаты

Наименование приобретаемых техники, оборудования, крупного рогатого скота, птицы и т.п.		Сумма, рублей
	Итого

План мероприятий по социальной адаптации

Наименование мероприятия (необходимые действия)	Исполнители	Срок исполнения

     Органы  (организации),  взаимодействие с которыми необходимо в целях

содействия  в  реализации получателем (семьей получателя) государственной

социальной    помощи  на  основании  социального  контракта  мероприятий,

предусмотренных программой социальной адаптации

Наименование органа (организации)	Необходимые услуги

Члены комиссии:

                ____________________________

                         (подпись)

                ____________________________

                         (подпись)

                ____________________________

                         (подпись)