Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе

Приложение N 1
к положению о предоставлении грантовой поддержки
субъектам предпринимательства, осуществляющим
выездную торговлю в малочисленных населенных
пунктах Селивановского района

                              Заявка

                 на участие в конкурсном отборе

     1. Наименование соискателя Гранта:

_________________________________________________________________________

     2. Руководитель субъекта предпринимательства:

_________________________________________________________________________

     3. Адрес регистрации:

_________________________________________________________________________

     4. Фактический адрес:

_________________________________________________________________________

     5. Телефон, факс, e-mail:

_________________________________________________________________________

     6. Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С условиями   конкурсного   отбора    ознакомлен,   и    подтверждаю

достоверность представленной в составе заявки информации.

________________________ ____________________________________

        (подпись)               (расшифровка подписи)

Дата _________________

Документы принял:

_____________________ ___________________________________________________

        (дата)                (должность, подпись, Ф.И.О.)