Приложение N 8. Заявление о выдаче дубликата разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на право
организации розничного рынка"

(форма)

Заявление
о выдаче дубликата разрешения на право организации розничного рынка

_____________________________________________________________________

(указывается организационно-правовая форма, полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, юридического лица)

в лице ______________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество руководителя, иного законного представителя)

действующего на основании ___________________________________________

Просит выдать дубликат разрешения на право организации розничного рынка на территории муниципального образования "Хасынский муниципальный округ Магаданской области", расположенного по адресу: _________________________________

Сообщаю следующие сведения, необходимые для предоставления дубликата разрешения:

1. Место нахождения и (или) почтовый адрес: _________________________

_____________________________________________________________________

2. ОГРН _____________________________________________________________

3. Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ(ИП) ______________________

4. ИНН/КПП __________________________________________________________

5. Документ о постановке на учет в налоговом органе (дата, серия, номер) ____________

6. Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

7. Контактная информация: телефон/факс: ________________ е-mail: _________________

8. Результат рассмотрения заявления прошу:

- выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган;

- направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _____________________________

Заявитель:	___________________ подпись	___________________ Ф.И.О.
М.П.